硝苯地平控释片抗轻中高血压作者：医院孙宁玲来源：中国医学论坛报日期：-11-28
社区作为我国慢病管理的基层医疗单位，一直是高血压防治的主战场。社区医生面临的高血压患者，绝大多数是轻、中度高血压患者，同时可能会合并各类其他疾病。目前，血压控制仍以药物治疗为主，面对社区高血压的人群特征，安全、简单、有效的药物更符合社区医生用药需求，可以更快、更安全、更高效地控制血压，合理利用医疗资源，更好地帮助社区医生进行日常的临床工作。钙拮抗剂(CCB)是中国高血压患者的基础用药中国年版高血压防治指南及年基层版指南均指出，CCB、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂及β受体阻滞剂5类药为高血压一线治疗药物。其中长效CCB是中国高血压患者的基础用药，对于社区轻中度高血压患者是更好的药物选择。究其原因，一方面是由于长效CCB具有降压疗效好、无绝对禁忌证、不良反应少、联合用药最广泛等特点;另一方面，社区老年高血压患者居多，指南推荐，CCB尤其适用于老年高血压及单纯收缩期高血压(ISH)患者。社区医生常处方的CCB类药物有硝苯地平控释片、氨氯地平和非洛地平等。其中，硝苯地平控释片多年来在中重度高血压患者中广泛使用，医务人员普遍认同其降压幅度较大、疗效较好，同时也有在轻中度高血压治疗中的循证医学证据，给患者带来更大获益。
硝苯地平控释片早期达标，长期稳定控制高血压高效达标版高血压指南强调，降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因;欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲高血压学会(ESH)的高血压指南强调，高血压患者获益主要来自于血压降低。社区轻中度高血压患者，更需要安全、简单、有效的降压方案，使用单药或联合尽可能少的药物种类，使血压达标，减少不必要的联合治疗，降低医疗成本，减轻患者经济负担及服药过多所导致的精神压力。硝苯地平控释片作为长效CCB的代表，降压疗效好，单药治疗达标率高，能有效控制轻中度高血压，降低患者医疗花费，提高依从性。一项随机、开放研究，纳入例高血压患者，结果显示，硝苯地平控释片单药治疗轻中度高血压患者达标率高达63.3%，显著优于依那普利组的20.8%。硝苯地平控释片联合治疗也更高效。ADVANCE-Combi研究显示，硝苯地平控释片与ARB联合，平均收缩压和平均舒张压达标率分别为69.8%和75.1%，优于其他CCB与ARB的联合达标率48.5%和50.0%。故硝苯地平控释片联合治疗可有效控制血压。早期达标年基层版高血压防治指南指出，1~2级高血压患者应争取在4~12周内使血压逐渐达标。年日本高血压指南也提出，对于脑血管和心血管疾病高危的患者，推荐在数周内达标。ACTION研究结果提示，收缩压早期控制越好，患者终点事件越少。由此可见血压早期达标的重要性。一项随机、双盲试验，纳入91例原发性轻中度高血压患者的研究显示，硝苯地平控释片治疗轻中度高血压，平均血压4周即可达标，平均收缩压从.28mmHg降至.3mmHg;平均舒张压从99.38mmHg降至87.66mmHg。血压早期达标，不仅可减少长期事件的发生，还能够增强社区初始治疗患者的信心，提高对医生的信任，营造良好的医患关系，使患者更愿意积极配合社区医生进行血压的长期管理。平稳降压血压波动会导致终点事件的增加，而硝苯地平控释片采用了较为先进的渗透泵控释技术，药物能够在24小时内均匀、稳定地释放出来。因此，无论是24小时血压、晨峰血压还是夜间血压均能平稳、有效控制。i-TECHO研究显示，硝苯地平控释片组患者清晨血压水平低于氨氯地平组(分别为±8/80±8mmHg和±10/81±8mmHg，P0.05)，即硝苯地平控释片可更好控制晨峰血压。此外，有研究证实，硝苯地平控释片收缩压和舒张压的降压效应谷峰比(T/P)高达91.1%和86.3%，明显高于其他长效CCB。硝苯地平控释片收缩压和舒张压的降压平滑指数(SI)高达3.74和3.77，也高于ARB及其他CCB类降压药。长期达标控制血压长期稳定达标有助于减少心、脑血管并发症的发生，对患者的预后也有积极价值。INSIGHT研究结果显示，长效CCB治疗组在长达4年的随访中，患者的平均收缩压和舒张压水平稳定保持在mmHg和82mmHg左右。高血压患者通常需要长期甚至终生服用降压药物，以达到长期、平稳血压控制。硝苯地平控释片对于不同血压基线值降压幅度不同长效CCB对于不同基线血压水平的患者降压幅度不同，低血压发生率低。一项国际性观察研究纳入7个国家或地区的例成年高血压患者，结果显示，硝苯地平控释片对不同基线血压患者均有效降压，基线血压越高，降压幅度越大。而对于基线血压为收缩压~mmHg、舒张压90~94mmHg的1级高血压患者，血压降幅仅为收缩压12.76mmHg、舒张压9.65mmHg;在2级高血压患者中，基线血压为收缩压~mmHg、舒张压~mmHg的患者，血压降幅为收缩压26.74mmHg、舒张压16.44mmHg。ACTION研究中，连续5年服用硝苯地平控释片的患者，高血压组和血压正常组基线血压为.3/85mmHg和.3/74.6mmHg，高血压组和正常血压组血压降压幅度分别为14.5/7.0mmHg和1.9/0.5mmHg。硝苯地平控释片安全性好，依从性高长效CCB安全性好，无绝对禁忌证，不良反应少，低血压发生率较低，且临床中常见的水肿等不良反应也可通过联合肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RASI)药物部分抵消，较易处理，更适用于轻中度高血压患者。ACTION安全性亚组分析显示，硝苯地平控释片治疗组的低血压发生率与安慰剂组相似，每年每例患者中低血压发生率仅为1.69%和1.39%。两项研究显示，硝苯地平控释片治疗前后，患者心率差异无统计学意义。LEAD研究显示，硝苯地平控释片组患者水肿及头痛发生率均为6.6%，而心悸、心动过速发生率仅为0.9%，远远低于另一种长效CCB非洛地平。一项纳入例患者的多中心、随机、平行研究显示，治疗轻中度高血压硝苯地平控释片和氨氯地平相比，氨氯地平治疗组患者停药率为7.6%，高于硝苯地平控释片治疗组的2.6%。■小结硝苯地平控释片作为社区高血压管理的基础用药，能够满足社区高血压管理所需的安全、简单、有效的用药原则，建立医患互信，维护医患关系，有效治疗轻中度高血压患者的同时，简化社区医生工作，更好地帮助社区医生管理患者。互动■单选题1.一项纳入例患者的硝苯地平控释片与依那普利对照的研究，结果显示治疗8周后，硝苯地平控释片单药治疗轻中度高血压患者达标率高达()：A、63.3%;B、58%;C、61%。2.ACTION研究显示，硝苯地平控释片治疗组的低血压发生率仅有()，与安慰剂的1.39%相似：A、1.69%;B、4.8%;C、9.2%。
临床药师网（北京治白癜风的儿童医院看白癜风要多少钱
联系电话：