近日，中医院陆敏杰、赵世华等通过心脏核磁共振发现，临床见到的部分胸前导联深倒的T波但室壁厚度15mm的患者，可能是早期的心尖肥厚型心肌病。
作者认为，心尖部最薄，如果与室间隔肥厚型心肌病使用同样的诊断标准，就可能造成早期或轻型患者的漏诊。这样的患者还可能被怀疑为冠心病等而反复就诊，接受各种有创检查，严重影响生活质量。
这一结果也质疑了既往心尖肥厚型心肌病的诊断标。年AHA/ACC制订的“肥厚型心肌病诊断治疗指南”和年欧洲心脏病学会发布的相关指南均以左室壁厚度≥15mm为肥厚型心肌病的诊断标准。
作者指出，正常人左室壁各部位的厚度并不完全一致，存在自基底部向心尖逐渐变薄的趋势。如果左室壁逐渐变薄的趋势消失，或心尖部厚度超过心室中部的厚度，可能是心尖肥厚型心肌病的最初表现。
作者认为，室间隔的厚度大于左室游离壁，因此采用同一标准诊断所有节段的心肌增厚可能并不恰当。如能排除其他任何引起类似变化的因素，这类患者应属于早期心尖肥厚型心肌病。而超声心动图不能诊断这种早期的心尖肥厚型心肌病。
研究入选了60例临床和心电图改变而高度怀疑心尖肥厚型心肌病的患者，并与健康志愿者作对照。
对于高度怀疑为心尖肥厚型心肌病的患者，若心尖部厚度并未达到15mm的话，仅仅需要密切观察，预后相对较好。
来源：WuB,LuM,ZhangY,etal.CMRassessmentoftheleftventricleapicalmorphologyinsubjectswithunexplainablegiantT-waveinversionandwithoutapicalwallthickness≥15mm.EurHeartJCardiovascImaging.Firstpublishedonline:29March.
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