“肥厚型梗阻性心肌病、
心功能Ⅲ级、
阵发性心房颤动……”
近日，医院
心血管内科副主任谭虎团队，
借助目前国际最新的
SoundStar心腔内三维超声系统，
成功为62岁罗大妈实施
肥厚型梗阻性心肌病合并房颤
的一站式射频消融手术，
手术取得明显成效。
术后，患者心脏左室流出道梗阻
程度明显下降，
患者未再发房颤。
据悉，
这种手术采用的是
“绿色电生理技术”，
能够实现
“低害、安全、精准、高效”
的治疗效果。
罗大妈6年前出现发作性心悸、气促、胸闷等症状，每次发作持续约十余分钟。
随着时间的推移，她的病情越来越重，发作的频率增加，持续时间延长，症状也持续加重。
20天前，她之前的症状不但加重，还伴有头晕、黑曚等表现，家人医院心血管内科就诊，经过详细的检查，确诊她的病情为肥厚型梗阻性心肌病合并阵发性房颤，心脏超声检查提示患者左心室流出道梗阻非常严重，房颤导致患者左心室流出道梗阻进一步加重，患者随时都有猝死的风险。
肥厚型心肌病是一种以心肌肥厚为特征的心肌疾病，主要表现为左心室壁非对称性增厚，肥厚型梗阻性心肌病是其中一种常见的类型，以左心室流出道梗阻为特征，患者常表现为胸痛、气促、黑曚、晕厥，甚至猝死。为了寻找一个最佳的治疗方案，医院心血管内科团队进行会诊讨论，经过反复讨论，最终决定由该科室副主任谭虎团队实施一站式射频消融手术同时处理患者的梗阻心肌及房颤，并制定了详细的手术方案。
在心血管内科黄岚教授及晋军主任的指挥下，由谭虎副主任、张波主任医师、张邑副主任医师及宋元彬主治医师组成的手术团队密切配合下，借助国际最新的SoundStar心腔内三维超声系统进行手术，术中发现患者左房明显增大，同时伴有肺静脉畸形，给射频消融带来了极大的难度，但最后大家克服了重重困难，顺利完成了房颤射频消融术。随后，又在SoundStar心腔内三维超声系统精准定位下，对导致梗阻的室间隔部位进行消融。成功消融后的心腔内压力检测显示患者的左心室出道压力阶差（代表左心室流出道梗阻程度的指标）明显下降。
近年来，国内外尝试将射频消融的方法引入肥厚型梗阻性心肌病的治疗，应用导管射频能量破坏引起梗阻的室间隔，让室间隔丧失部分收缩功能，从而减轻梗阻以及一系列的梗阻相关病理生理改变，与传统的手术方式（如：心肌化学消融）相比，其具有更高的精准性，三度房室传导阻滞等严重并发症发生率大大降低。肥厚型梗阻性心肌病常常合并房颤，当患者出现房颤后，患者的左心室流出道梗阻程度及症状常进一步加重，因此射频消融同时处理导致梗阻的肥厚心肌及房颤，将进一步改善患者的症状和预后。同时，采用经心腔内超声引导，可精准定位房颤消融部位及梗阻心肌的消融部位，从而提高手术的安全性及准确性。
据医院心血管内科副主任谭虎介绍，此次手术是“绿色”，可以用“低害、安全、精准、高效”来概括。“绿色”是指不再使用X线，而是将超声导管送入心腔内，它就像一双“眼睛”一样，可以清楚地看到心腔内每一个部位，从而精准地找出病变的部位。该病传统手术方法是在X线透视下进行，医生要穿厚重的铅衣，患者则要暴露在射线下，受到一定的辐射。而此次采用的技术，是在电磁导航系统及心腔内超声的指导下进行手术，术中可以大幅减轻患者和术者的射线暴露，实现了极低甚至完全零射线。
医院顺利开展的肥厚型心肌病合并房颤“一站式”射频消融术，手术效果好，具有避免多次手术、减少费用及风险等优势，为肥厚型心肌病合并房颤患者的诊疗带来新的选择。该手术的成功开展标志着该院在复杂心脏病介入诊疗技术再上新台阶，也是心血管内科团队积极开拓进取，不断努力求索的成果和体现。
文字：李春梅钟菁
图片：李春梅
编辑：武孟
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