这份《ACVIM猫心肌病分类、诊断和管理共识指南》刚刚在年4月3号发表。全文共16页（参考文献4页），感兴趣的小伙伴可以去看原文，这里我们摘译一些重点内容分享给大家。
摘要
猫中常见多种不同性质的心肌病，且大多数病因未知。某些猫能够很好地带病存活，拥有正常寿命，但是其他猫可能会出现充血性心衰、动脉血栓栓塞和突然死亡。给猫的心肌病进行分类可能会很有挑战，在这份共识中，我们根据心脏结构和功能(表型)概括出一个分类系统。我们还制定了一个猫心肌病分期系统，并且将亚临床心肌病进一步分为低分险和高风险两个亚期。基于现有文献，我们针对心肌病的诊断、分期以及各期的管理提出了相应的
上期摘译目录
1
猫心肌病的定义和分类
2
猫心肌病的分期
3
流行率和自然病史
4
诊断
本期摘译目录
5
治疗
6
总结
05
治疗
5.1B1期心肌病
关于猫亚临床心肌病的治疗有争议，因为缺乏足够的证据。虽然绝大多数处于B1期心肌病的猫不会出现临床症状，建议每年监测B1期的猫，评估是否出现左心房中度至重度增大(发展至B2期)。处于B1期心肌病的猫出现CHF或ATE的风险较低，一般不建议治疗。
猫中没有证据表明DLVOTO(动态左心室流出道堵塞)会导致猫发病率或死亡率升高，并且研究未证明阿替洛尔能影响亚临床HCM猫的5年存活率。然而，阿替洛尔能够降低DLVOTO的压差和心率，当B1期心肌病的猫有严重DLVOTO时可以考虑，但前提是能够持续给药。
5.2B2期心肌病
处于B2期HCM的猫出现CHF或ATE的风险升高。目前还没有关于亚临床心肌病猫的ATE初级预防研究，但当已知有ATE风险因素时建议进行血栓预防性治疗。对于曾出现过ATE的猫来说，氯吡格雷比阿司匹林更有效，目前尚无其他随机对照研究发表。因此，当猫有ATE风险时(左心房中度至重度增大、LAFS%低、左心耳血流速度低、自发回声显影)，建议给予氯吡格雷。氯吡格雷不会完全清除ATE的风险，因此，对于认为ATE风险很高的猫，可以在氯吡格雷的基础上增加其他抗血栓药物(例如氯吡格雷加阿司匹林、氯吡格雷加口服Xa因子抑制剂或氯吡格雷加阿司匹林加口服Xa因子抑制剂)。
应监测处于B2期心肌病的猫，评估疾病是否发展以及是否出现临床症状，但是还应考虑复查给猫带来的应激。如果复查B2期的猫，重视正确保定和尽量减少应激非常重要。如果这样还是不够(很可能)，可以考虑口服相应药物或使用合成猫费洛蒙或两者。一旦左心房中度至重度增大，应开始抗血栓治疗，直到出现临床症状，都不太可能需要改变管理方式，但是至少应建议主人在家监测猫的休息或睡眠呼吸频率。
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在2个关于亚临床HCM猫的随机安慰剂对照研究中，不管是一种血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂(雷米普利)还是螺内酯都对猫左心室质量和舒张功能没有任何影响，但是研究样本量比较小，且全部都是单一品种有遗传性心肌病的猫。同样的，一项针对亚临床心脏病猫的随机安慰剂对照研究表明，与安慰剂相比，贝那普利不会延长从开始到治疗失败的时间。没有关于猫亚临床心肌病使用匹莫苯丹治疗的研究发表。
室性期外收缩在HCM和ARVC猫中很常见，在人这些心肌病中会导致突然死亡。猫中治疗方法有限，但是研究表明阿替洛尔能够减少HCM猫的室性期外收缩。建议有室性期外波群的猫使用阿替洛尔(6.25mg/猫q12hPO)或索他洛尔(10-20mg/猫q12hPO)治疗。在少部分有房颤(AF)的猫中观察到心率显著增加，但AF最常出现在晚期心肌病的猫中，而这些猫不能很好地耐受心动过速。当猫有AF和快速性室性心率时，可以考虑给予地尔硫卓、阿替洛尔或索他洛尔。
5.3B1期心肌病
5.3.1急性失代偿性心衰
猫CHF导致肺水肿或胸腔积液时通常就诊时有呼吸急促和呼吸用力。当CHF怀疑指数很高时，应考虑立即经验性给予利尿剂，例如当存在低体温和奔马律时，尤其是无法做心超或拍胸片或做诊断检查的风险高于益处时。任何有呼吸窘迫的猫，都建议吸氧，还应考虑使用抗焦虑药镇静(布托啡诺)。应轻柔保定，在安静环境中诊疗以及提供躲藏盒，以进一步减少应激。
建议静脉输注呋塞米治疗CHF，尤其是肺水肿时，可以是多次静脉注射1-2mg/kg或者恒速输注。当呼吸窘迫的原因是胸腔积液时，应进行胸腔穿刺。当猫临床上有充血、水肿或积液时，禁忌静脉输液，即使同时给予利尿剂也可能会恶化CHF的症状。最好能在保证猫安全的情况下，在治疗之前采血做生化检查，但不管是否存在氮质血症，都建议使用利尿剂治疗急性心衰。
当猫有心输出量低的症状时(如低血压、低体温、心动过缓)，可以考虑口服匹莫苯丹，但前提是不存在DLVOTO(动态左心室流出道堵塞)。急性心衰且有心输出量低症状的猫在给予匹莫苯丹后无临床改善时，可以考虑恒速输注多巴酚丁胺。关于经皮给予猫硝酸甘油的有效性，缺乏证据或证据冲突，因为不建议使用。猫心肌病急性失代偿时，不适合使用血管紧张素转换抑制剂。建议监测体温、呼吸频率、体重、血压和估算尿量。
猫情况稳定后，建议尽快出院由主人照顾。建议出院后3-7天复查CHF是否消失，同时评估肾脏功能和血清电解质。建议主人在家监测猫的休息或睡眠呼吸频率，目标是维持在30次每分钟以下。
5.3.2慢性心衰
呋塞米是控制猫CHF导致的肺水肿和胸腔积液的主要药物。一般根据临床症状的严重程度，呋塞米剂量为0.5-2mg/kg。常采用的起始剂量为1-2mg/kgPOq12h。当猫因肺水肿导致明显呼吸窘迫时，优选静脉给药(见上文急性失代偿性心衰的治疗)。应调节呋塞米的维持剂量，将休息或睡眠呼吸频率维持在30bpm以下。从开始呋塞米治疗起，建议3-7天后测量血清肌酐、尿素氮和电解质浓度。虽然仍然有些心脏病专家会使用ACE抑制剂，但一项CHF猫的随机安慰剂对照研究表明使用贝那普利并不会推迟治疗失败的出现时间。任何有CHF病史和中度至重度左心房增大的猫，都建议给予氯吡格雷进行预防性抗血栓治疗(18.75mg/猫POq24h，与食物一起给药)。有些猫给予氯吡格雷时，会流涎和干呕或呕吐，可以用空明胶胶囊装药后喂药，随后喂水。猫没有临床相关性LVOTO时，可以考虑给予匹莫苯丹。常用的剂量是0.-1.25mg/猫q12hPO。
建议C期心肌病的猫，大约每2-4个月复查一次，或根据需要复查。应考虑复查会给每只猫带来的应激大小。主人在家监测休息或睡眠呼吸频率可以为用药调节提供有用信息，只需电话沟通即可，无需到诊所去，当然如果有合并症和疾病进展风险时，可能需要定期复查。对于DCM表型的猫，建议询问主人猫的饮食史并测量血浆牛磺酸浓度，必要时进行补充和饮食改变。
5.4D期(难治性)
即使给予高剂量呋塞米(6mg/kg/dayPO)，但猫仍然有持续性CHF时，可以考虑使用托拉塞米替代呋塞米，起始剂量0.1-0.2mg/kgPOq24h，随后逐渐增加剂量直至起效。也可以考虑使用螺内酯1-2mg/kgPOq12h-q24h管理慢性CHF。曾报道缅因猫按2mg/kgq12h剂量给予螺内酯时出现不良反应(如溃疡性皮炎)。对于左心室整体收缩功能障碍的猫，建议给予匹莫苯丹。对于左心室收缩功能障碍的猫，除非血浆牛磺酸浓度位于正常范围，否则也建议补充牛磺酸(mgPOq12h)。应避免饲喂高盐食物。随着药物数量的增多，主人的依从性可能会降低，因此应避免不必要的给药。
心源性恶病质，也就是心衰导致肌肉或瘦体重丢失，在猫D期心肌病时可能出现。应将热量摄入置于限钠饮食之前，并且应记录体重评分，每次去诊所时都应测量准确体重。建议监测血钾浓度，如果发现低血钾，饮食中应补充钾，可以是天然来源或商业来源。
5.5ATE的管理
大多数因ATE就诊的猫在首诊诊所都被安乐了。当预后整体很差且考虑到猫的福利时，这种处理方式是合理的，但如果能给予足够的镇痛且存在有益预后因素(如体温正常、只有1条肢体累及、无CHF)，在主人完全知晓风险和整体预后较差的情况下，可以考虑治疗。
镇痛是管理急性ATE最初24小时的首要方面，建议使用阿片类μ激动剂如芬太尼、氢吗啡酮或美沙酮。抗凝治疗建议使用低分子量肝素(LMWH)或普通肝素或口服Xa因子抑制剂，且应尽快给药。不建议对ATE猫进行溶栓治疗。如果CHF与ATE并存，建议给予呋塞米和氧气进行管理，但应注意疼痛也可能会导致呼吸急促，应与CHF区分。在猫能耐受口服给药后，应尽快开始给予氯吡格雷，起始剂量75mgPO，后续剂量18.75mgPOq24h。可以用口服Xa因子抑制剂加上氯吡格雷替代肝素。
5.5.1ATE后的管理
建议出院后3-7天复查，以及ATE后1-2周复查。应评估肢体远端是否有坏死、电解质状态、食欲、治疗依从性以及神经肌肉功能的改善情况。有些猫可以需要数周或数月，下运动神经元功能障碍才可能消失，应考虑每1-3个月复查一次，具体根据每只猫的复查应激情况决定。建议主人继续监测休息或睡眠呼吸频率。
06
总结
猫心肌病有不同表型形式，大多数病因未知，可能会威胁到生命。然而，我们能够识别出高风险的猫。本共识声明中，我们提出了一种诊断和治疗的方法，对全科兽医和专家都很实用。我们给出了一些新的建议：心肌病分类应以表型为基础，但分期比表型对管理更重要。心超是非常重要的工具，能提供有价值的信息，但即使是非专家级超声师也可以做个简单的重点扫查来识别出CHF或ATE高风险的猫，或识别出那些已经出现CHF的猫。本共识中还根据不同时期，提出了相应的诊断和治疗循证建议。
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