免疫抑制剂化疗后输注反应致死1例心电图异

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一位老年多发性骨髓瘤女性患者，首次免疫抑制剂治疗后出现胸部不适、呼吸困难，由于基础疾病较多，临床诊断举棋不定。真凶究竟是什么？今天一嘉医课（J-Academy）和大家分享一例发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的死亡病例，探讨免疫抑制剂输注不良反应的甄别、处理及其发病机制。

病例详情

患者女，60多岁，患有胰岛素依赖性糖尿病、高血压、慢性肾病、多发性骨髓瘤。抗CD38抗体达雷木单抗（Daratumumab）首次化疗1小时后因间歇性胸部不适和呼吸困难而送往急诊，按超敏反应给用消旋肾上腺素、苯海拉明和甲基强的松龙。初始12导联心电图显示窦性心动过速，给用消旋肾上腺素10分钟后肌钙蛋白T的水平为0.06ng/mL。

患者回到病房后各项生命体征平稳，无胸痛，体格检查无异常发现。全血细胞计数和基础代谢功能检测结果正常，给用消旋肾上腺素14小时后肌钙蛋白T升高到了0.4ng/mL。患者仍然无胸痛，再次测量12导联心电图（结果见图1）。给用消旋肾上腺素18小时后肌钙蛋白T为0.37ng/mL。

图1

问题：心电图异常的原因是什么？后续如何处理？

病例讨论

心电图（图1）显示窦性节律，V2~V3T波正负双向性改变，V4~V6T波深倒置，提示Wellens综合征。床旁超声心动显示心尖部和前间隔无运动，3个月前超声心动无此异常。紧急心导管检查显示冠状动脉正常。患者诊断为应激性心肌病和/或超敏性心肌病。

病例分析

Wellens综合征于年首次报道，以V2、V3T波改变为主要特征，对于无胸痛患者，此类特异性T波改变提示左前降支近段严重疾病，75%的患者数天或数周后会出现急性前壁心肌梗死[1]。类似生理性改变还可见于左心室肥大、右束支传导阻滞、肺栓塞、可卡因和大麻等药物摄取、心肌桥、应激性心肌病[2]。不伴左前降支狭窄的Wellens综合征称为假性Wellens综合征。

达雷木单抗是一种抗CD38的单克隆抗体（图2），临床上主要用于多发性骨髓瘤的治疗，可以靶向结合多发性骨髓瘤细胞表面高度表达的跨膜胞外酶CD38分子，通过多种机制诱导肿瘤细胞的快速死亡，主要用于多发性骨髓瘤的治疗。

图2达雷木单抗治疗多发性骨髓瘤的作用机制（来源：

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