心血管系统重点小结——数据
1.Killip——急性心梗的分级
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；
Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围＞1/2肺··`
2.阵发性房颤：持续时间＜7天的房颤，一般＜48小时，能自行转复；
持续性房颤：持续时间＞7天的房颤，一般不能自行转复，需要进行药物或电复律。
3.房颤P波消失，代之以f波，频率～次/分，其大小、形态和振幅不同。
4.室早：提前发生的、宽大畸形的QRS波，时限通常＞0.12秒，其前无P波；代偿间歇完全。
5.胸外按压部位两乳头连线与胸骨交点；深度5～6cm；频率～次/分；按压和通气比例为30：2。
6.人工呼吸给予足够的潮气量（约～ml），可以见到胸廓起伏。
7.早期除颤：室颤用电除颤；单相波除颤器能量选择为J。
8.高血压分级：
9.高血压危险分层：
10.老年人收缩期高血压的降压目标水平，收缩压控制在mmHg以下，如能耐受，可降至mmHg以下，舒张压＜90mmHg但不低于65～70mmHg。
11.高血压急症：是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过/mmHg），伴进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。表现为高血压危象或高血压脑病，需要及时降压、控制性降压。可选用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、贝拉贝尔。
12.心绞痛持续时间3～5min，不少于1min、不超过15min。
13.心梗疼痛时间长（持续30分钟～数小时），濒死感、硝酸甘油不能缓解。
14.二尖瓣狭窄程度分级：正常（4～6cm2），轻度（1.5～2cm2），中度（1～1.5cm2），重度（＜1cm2）。
15.病毒性心肌炎前驱感染史、与发热程度不平行的心动过速、血清病毒特异性抗体IgM1：以上。
16.肥厚梗阻性心肌病患者在胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙、收缩期喷射样杂音。
17.超声心动图是心肌病最重要的检查。肥厚型心肌病特征：不对称肥厚并累及室间隔厚度＞15mm或与后壁比≥1.3，二尖瓣前叶收缩期前移。
18.休克失血量估算
19.一般监测：包括精神状态、肢体温度及色泽、血压、脉率、尿量（尿量稳定在30ml/h以上，休克纠正）。
20.休克指数：即脉率/收缩压，为0.5多提示无休克；＞1.0～1.5提示有休克；＞为严重休克。
21.中心静脉压（CVP）：反映右心前负荷，CVP的正常值为5～10cmH2O
①＜5cmH2O时，表示血容量不足；
②＞15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；
③＞20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。
心血管系统与5有关的数据
1.心脏骤停行心脏按压：按压深度5～6cm，频率～次/分，按压和通气的比30∶2。
2.轻度心力衰竭患者钠摄入控制在2～3g/d，中重度心力衰竭患者＜2g/d，重度心力衰竭患者考虑限制液体摄入＜1.5～2L/d。
3.利尿药的禁忌证和慎用的情况：低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）、肾功能不全[血肌酐＞μmol/L（＞2.5mg/dl）或eGFR＜30ml/（min?1.73m2）]和低血压（收缩压＜90mmHg），应用时可能会导致上述情况加重。
4.ACEI和ARB禁忌证和慎用的情况：妊娠妇女、血管性水肿、双侧肾动脉狭窄禁用；高钾血症（血钾＞5mmol/L）、肾功能不全[血肌酐＞μmol/L（＞2.5mg/dl）或eGFR＜30ml/（min?1.73m2]、低血压（收缩压＜90mmHg）慎用。
5.典型房扑的心房波频率通常为～次/分，通常以固定房室比例（2：1或4：1）下传。
6.房颤时，f波频率为～次/分，其大小、形态和振幅不同。
7.在房颤急性期，心室率控制在80～次/分。对于无器质性心脏病患者，心室率控制目标为＜次/分。心室率较慢的心房颤动患者，最长RR间期＞5秒或有显著症状者，可考虑起搏器治疗。
8.阵发性室上性心动过速心率～次/分，节律规则。
9.室速：①3个或以上的室性期前收缩连续出现。②QRS波群变大畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为～次/分；心律规则，但亦可稍不规则。④室性融合波、心室夺获现象。
10.目前一般主张血压控制目标值至少＜/90mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压控制在mmHg以下，如能耐受，可降至mmHg以下，舒张压＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。
11.高血压急症的降压控制：开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于/mmHg：
12.心肌梗死后3～6小时内血cTnI、cTnT水平开始升高，1～2天达高峰，cTnI可持续5～10天，cTnT可持续5～14天。
13.正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2，瓣口缩小至大约2cm2为轻度狭窄，1～1.5cm2为中度狭窄，小于1cm2为重度狭窄。
14.扩张型心肌病X线检查：心影增大，心胸比大于0.5，可见肺淤血及胸腔积液。
15.肥厚性心肌病超声心动图：室间隔显著增厚，舒张期末的室间隔厚度＞15mm或与后壁厚度之比≥1.3。
16.心包穿刺术的禁忌证有正在异常抗凝治疗且PT-INR＞1.5或血小板数＜50×/L。
17.常用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克；＞1.0～1.5提示有休克；＞2.0为严重休克。
18.中心静脉压（CVP）的正常值为5～10cmH20。当CVP＜5cmH2O时，表示血容量不足；高于15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。
19.全身炎症反应综合征（SIRS）：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaC02＜35mmHg；④白细胞计数＞12×/L或＜4×/L，或未成熟白细胞＞10%。
临床执业/助理医师
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