银小研说
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1、男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
（1）最可能的诊断是：
病毒性心肌炎二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄肥厚型心肌病(2)最有价值的诊断方法是:病毒心肌炎心电图超声心动图心脏核素检查（3）应选用的治疗药物是：
洋地黄普萘洛尔卡托普利硝酸甘油解析：（1）本例心脏杂音性质不符合二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄，故不答BC。病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史，体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，不会出现胸骨左缘粗糙的喷射性收缩期杂音，故不答A。本例符合梗阻性肥厚型心肌病，故答D。（2）确诊梗阻性肥厚型心肌病首选超声心动图检查，可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3.间隔运动低下。（3）对于肥厚型心肌病的治疗，应避免选用增强心肌收缩力的药物(如洋地黄)，以及减轻心脏负荷的药物(如硝酸甘油等)，以免加重左室流出道梗阻。目前主张应用β受体阻滞剂(如普萘洛尔)和钙通道阻滞剂.2、A.心肌核素显像B.冠状动脉造影C.超声心动图D.CMR
(1)对诊断扩张型心肌病价值最大的辅助检查是：
A.心肌核素显像B.冠状动脉造影C.超声心动图D.CMR(2)对诊断扩张型心肌病价值最小的辅助检查是：A.心肌核素显像B.冠状动脉造影C.超声心动图D.CMR解析：
（1）扩张型心肌病的诊断首选超声心动图，早期表现为左心室轻度扩张，后期各心腔均扩大，以左心室扩大为著（C）
（2）扩张型心肌病的冠状动脉造影检查常为阴性，其诊断价值不大，主要用于排除冠心病。CMR为心脏磁共振。
3、可使肥厚型心肌病杂音增强的因素是（多选）：
口服普萘洛尔含化硝酸甘油片取站立位给予洋地黄解析：
流出道梗阻的肥厚型心肌病病人可于胸骨左缘第3-4肋间闻及收缩期杂音。凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及射血速度的因素均可使杂音响度有明显变化。如使用β受体阻滞剂、取下蹲位等可使心肌收缩力下降、左心室容量增加，而使杂音减轻；含化硝酸甘油片、取站立位、给予洋地黄等可使心肌收缩力增加、左室容量减少，而使杂音增强。
知识点小总结：硅肺发病机制还没有
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