个人简介
医院心脏中心，副主任医师，冠心病介入诊疗专业。
毕业于白求恩医科大学，深造于医院，冠心病介入治疗专业进修一年，顺利通过国家统一考试，取得介入资质。从亊冠心病介入治疗10余年，对冠心病介入冶疗经验丰富，擅长冠心病支架植入及冠心病支架植入的辅助技术，从业10余年来成功治疗大量疑难复杂冠心病患者，能够熟练应用冠心病诊疗各项技术，受到业内人士及患者肯定。从事心血管临床科研工作多年，获江苏省新技术引进奖一项，徐州市新技术引进奖四项，发表SCI论文三篇，在核心期刊发表论文多篇。
OCT随访药物球囊治疗支架内再狭窄一例
李振勇王临光付强
医院心脏中心
基本资料男性，80岁。
患者十余年前出现典型的心绞痛症状在我科住院治疗，于年行CAG+PCI术，前降支近中段和回旋支近段植入两枚支架，术后规范服用药物。
患者年再次出现活动后胸痛、胸闷等症状，来我院复查冠脉造影示：左主干真性分叉病变，采用Culotte技术回旋支近段至左主干置入Xienceprime3.0*15mm药物支架一枚，前降支近中段至左主干串联植入Xienceprime3.5*28mm和Xienceprime4.0*23mm药物支架各一枚。术后规范服用药物。
-05-21左主干远端狭窄50%，局部可见溃疡；左前降支近中段原支架内狭窄90%，D1近段闭塞；左回旋支近段狭窄90%，远段原支架内膜轻度增生，未见明显狭窄
术前IVUS评估-05-21LAD近中段植入XiencePrime3.5*28mm药物支架，LCX-LM置入XiencePrime3.0*15mm药物支架
LAD-LM置入XiencePrime4.0*23mm药物支架
SapphireNC3.0*12mm和QuantumNC4.0*12mm球囊分别于LCX和LAD-LM以10-12atm后扩张，再以10atm对吻扩张
术后IVUS检查术后服药拜阿司匹灵mgQd
替格瑞洛90mgBid
琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgQd
阿托伐他汀钙片20mgQn
此次入院患者于1月前活动后再次出现胸闷痛，部位位于胸骨上段后，休息后好转，无大汗，无乏力，无头晕头痛，无放射痛，今为求进一步诊治来我院门诊，拟“冠心病心绞痛PCI术后”于-05-13收入院，
危险因素：既往否认高血压和糖尿病病史。无冠心病家族史。无烟酒嗜好。
入科查体T：36.3℃，P：57次/分，R：20次/分，BP：/82mmHg
神志清楚，口唇无紫绀，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。叩诊心界无扩大，心率57次/分，心律齐，各瓣膜未及明显杂音。腹无压痛反跳痛，肝脾无肿大，双下肢无水肿
心电图心脏超声化验结果GLU:4.85mmol/L
TCH:3.77mmol/L
HDL-C:1.02mmol/L
LDL-C:1.46mmol/L
TNI:0.00ng/ml
入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛
PCI术后
BaselineCAG对比年术后
年复查
对比年术后
年复查
问题A：药物保守治疗？
B：再次植入支架？
C：单纯球囊扩张?
D：药物球囊？
E：其他方案？
PTCA前降支OCT检查拟行回旋支OCT检查回旋支球囊扩张2.5*15mmTrek球囊于回旋支开口以12-14atm预扩张
回旋支OCT检查回旋支切割球囊扩张3.0*10mmFlextomeCuttingBalloon球囊于回旋支开口以8-12atm在扩张
回旋支OCT检查回旋支4.0*12mmSAPPHIRE于前降支近段以10-12atm扩张塑形，
3.0*12mmSAPPHIRE于回旋支近段以12-14atm扩张塑形
回旋支最终两球囊以以10atm对吻扩张
回旋支OCT检查药物球囊扩张SaQuentPlease3.0*15mm球囊于回旋支开口病变处以12atm*60"扩张
药物球囊释放后最终结果一年复查心电图一年复查心脏超声一年复查冠脉造影一年复查OCT药物球囊的优势药物球囊的应用避免了两层甚至三层支架的重叠置入，可减少对冠脉解剖的影响
药物球囊能将药物均匀的涂布于血管壁，可降低支架金属杆的不均匀分布而引起的内皮化延迟。
药物球囊不需要DES上的多聚合物，不会诱发晚期血栓形成。
有可能减少口服双联抗血小板药物的应用时间，减少其带来的并发症，并降低费用。
支架内狭窄原因内膜增生？
新生斑块？
支架内再狭窄的机制血管弹性回缩
血栓形成。
平滑肌过度增生，内膜增厚
炎症反应。
支架内膜下新生斑块
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