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17岁少年出现原因不明的左室肥厚，肥厚型心肌病的解释是否差强人意？肝脏损伤背后隐藏着何种真相？父母非近亲、无家族史却智力低下，是偶然，是必然？面对多系统受累的复杂疑难病例，你敢抓住线索大胆诊断吗？
本期来自医院的病例环环相扣、引人入胜，邀您来探案！病例简介入院情况
男性患者，17岁，因“活动后心悸伴乏力2年”入院，心电图示左室高电压伴B型预激（图1）；心脏彩超示左房内径26mm，左室内径39/28mm，左室射血分数（EF）53%，左室壁增厚至28~32mm，不伴流出道梗阻，主动脉瓣无病变（图2）。遂以“非梗阻性肥厚型心肌病（HCM）、B型预激”收入院。
图1心电图示窦性心律、显著左室高电压伴预激。
图2心脏彩超示左房、左室内径正常，左室壁显著增厚，约28~32mm，肥厚心肌回声不均匀；静息状态下左室整体收缩活动稍减弱，左室流出道未见梗阻征象；右房、右室不大，右室壁增厚，右室乳头肌水平受肥厚室间隔挤压相对较小，彩色多普勒示该处多色镶嵌湍流。
既往史
无高血压病史，非运动员，无类似疾病家族史。父母非近亲结婚，患者为独子，智力较同龄人差，学习成绩不及格。
入院查体
血压96/60mmHg，颈静脉充盈，双肺未及音；心界向左下扩大，心率68次/分，律齐，未及病理性杂音，双下肢不肿；四肢感觉正常，肢体近端肌肉萎缩伴肌力下降（Ⅳ-Ⅴ-）。
实验室检查
肌酸激酶（CK）U/L（参考范围：26~U/L）、肌酸激酶同工酶肌型（CK-MM）U/L（0~U/L）、肌酸激酶同工酶心型（CK-MB）29U/L（0~23U/L）、乳酸脱氢酶（LDH）U/L（~U/L）、谷丙转氨酶（ALT）U/L（＜75U/L）、谷草转氨酶（AST）U/L（＜75U/L）、肌钙蛋白T（cTnT）0.23ng/ml（0~0.03ng/ml）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）pg/ml（0~pg/ml）。甲状腺功能正常，抗线粒体抗体阴性。
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