作者：雷公
来源：健识局（jianshiju01）
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日前，福建省药械联合限价采购平台公布了年12月至年3月间药品采购销量金额排名前20的名单。
健识君统计发现，外资药占据了销售额排行榜大多数席位。其中，年12月有11个外资药上榜，此后就每月持续增加，截止年3月已有15个外资药进入销售前20强，占比已超过75%。
辉瑞的立普妥，赛诺菲的波立维、来得时，诺华的代文，阿斯利康的倍他乐克都是福建的采购“大户”，但值得一提的是，在福建近4医院采购金额最多的药品名单中，见不到中药注射剂的踪影。
可见，在控制药占比、医院控费、限制辅助用药的多重作用下，中药注射剂成为了重点监控的对象。随着国家医保局的成立，医保支付改革的推动，将进一步加强医保控费。业内普遍认为，未来中药注射剂的日子会越来越不好过。
支付比例差异
暂不影响原研药畅销
仿制药能否替代原研药，似乎一直是业界争论的焦点。
此次，福建省近四个月的销售排名来看，辉瑞公司的头孢哌酮舒巴坦钠、阿托伐他汀钙片(立普妥)分别包揽了前两名。而唯一是由仿制药和原研药同时上榜的硫酸氢氯吡格雷片，其国产仿制药企业的乐普药业始终不敌原研药厂家——赛诺菲(第4位)，仅排名第10位。
作为中国医改试点的“排头兵”，福建始终希望通过改变医保支付方式，来完成国产药替代原研药的变革。但，从目前公布的采购数据来看，显然，原研药采购优势明显，这到底背后发生了什么？
以稳居销量排名第一的“阿托伐他汀钙片”为例，在福建省药品招标采购平台上有浙江新东港、山德士(中国)、辉瑞和辉瑞海正四家公司(五个品规)的产品。
尽管浙江新东港、山德士(中国)两家的仿制药是医保%报销，而辉瑞的报销比例仅为81%，患者还需要自掏腰包，再付10.65元/盒。但，这对于最终的销量似乎没有任何影响。
尽管在医保支付标准上，福建对于国产仿制药具有政策倾斜，但在实际临床过程中，外资原研药仍有极大竞争优势。据健识君了解，目前已有部分医生反映，现在市面上的仿制药尽管与原研药的化学成分相同，但在临床疗效，甚至安全性上仍有差距，因此在患者经济能力范围内，还将优先考虑使用原研药。
重庆医院心血管内科主任殷跃辉曾指出，从药物本身而言，原研药的质量优于仿制药。但无论是仿制药还是原研药，国家在其研发、生产和应用等各个环节都应有严格的规范，而绝大多数药物的安全性和有效性都值得信赖与肯定。
事实上，国内仿制药品种之间的竞争并没有减弱，就拿“硫酸氢氯吡格雷片”为例，乐普药业曾在年1-2月反超赛诺菲，排名一度升至第六位。但，要想代替原研药，仿制药“打铁还需自身硬”。
日前，国务院办公厅印发了《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》明确，加快推进仿制药质量和疗效一致性评价工作，与原研药质量和疗效一致的仿制药、原研药按相同标准支付。
江苏恒瑞医药副总裁徐宜富在接受媒体采访时则表示，国内的制药企业需要进行严格的质量控制、生物等效性研究，通过一致性评价的严格考核，才能在未来的市场中立于不败之地。
严控辅助用药
中药注射剂销量大降
对于中药注射剂来说，此前在各省采购量大名单中均属佼佼者，甚至经常位居采购量最大榜单的榜首。然而，在福建近4医院采购金额最多的药品名单中，根本见不到中药注射剂的踪影。
事实上，严控中药注射剂滥用已是福建医改的重点。早在年12月，福建省人民政府办公厅全文公布《福建省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》就明确，建立动态和开放的药品采购平台，完善药品采购目录阳光遴选办法，统一药品目录编码，将药品分成治疗性、辅助性和营养性三类，试行不同的医保支付政策。
福建在全国首创医保办，其药品采购设置了重重降价要求，颠覆性的医保支付新规则对行业产生了较大震动，非基药的中药注射剂零支付、营养类、辅助类用药，医保只支付30%-70%。
至此，作为辅助用药的主力，大批的中药注射剂尚未进入福建医保支付目录。(详见最“狠”辅助用药政策出炉!单列采购、医保支付或为“0”)
福建医保办负责人解释称，福建医保办的改革是以医保支付标准为杠杆，对部分药品拉高自付比例，引导患者做出用药选择。今年两会国家医疗保障局横空出世，主导“三医联动改革”的主要政府部门的职责大调整。
早在年6月，国务院印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》提出了明确的改革目标，要求将全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。到年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务。
显然，在实行“打包付费”医保付费机制改革后，医医院的医保费用控制作用将大大增强，医院自觉控制诊疗费用，减少不必要的医疗服务项目，降低管理成本。
据不完全统计，到目前为止，北京、河北、山西、江苏、安徽、福建、四川、广东等15个省已出台相关政策明确表示对辅助用药进行重点监管或是限制使用。
分析人士指出，虽然国家医保局未必完全照搬福建医保办的做法，但是作为全国首创的医保办，福建医保办的创新的采购、支付的办法对于国家医疗保障局落地后市场变化仍将带来启示和引导。
编辑：Yvonne
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福建药品联合限价阳光采购药品销售金额前20
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