扩张型心肌病是导致心力衰竭、心律失常和猝死的常见原因，既然它以“病”字命名，就应该是一种独立的“疾病”，但实际上并不是这样，扩张型心肌病可算作是一类“综合征”，其背后有着错综复杂的病因。
近几日科里收治了一位诊断“扩张型心肌病”的病人，胸闷、憋气为主诉入院。
超声心动图
参考《年中国扩张型心肌病诊断和指南》中的诊断标准：①左心室舒张末内径＞50mm（女性）或＞55mm（男性），或大于年龄和体表面积预测值的%；②LVEF＜45%，FS＜25%；③发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病。
到此为止，大家也许会认为该患者的诊断已经很清楚了，接下来可按照指南推荐给予心衰的规范化治疗，同时需要与患者沟通将来有ICD植入或心脏移植的可能性。但是，真的这么简单吗？
扩张型心肌病是“综合征”如本文开头所说，扩张型心肌病并不是一种疾病，而是一类“综合征”，其背后可以有各式各样的病因。对于该患者而言，扩张型心肌病这一诊断并不是最终诊断，而仅仅是诊断思辨的开始。
按照年ESC立场声明，扩张型心肌病可分为遗传性和非遗传性两大类。其中，遗传性扩张型心肌病按受累范围可分为以心脏受累为主、以神经肌肉功能障碍为主和综合征三类；非遗传性扩张型心肌病的病因相对复杂，包括药物、中毒、营养不良、电解质紊乱、内分泌疾病、感染、自身免疫病及围产期心肌病等。
表1扩张型心肌病病因分类
结束语该患者最终虽未发现潜在的病因，但每一位心内科医生都应树立起扩张心肌病是“综合征”这一概念。积极寻找疾病背后的病因，是所有临床医生义不容辞的责任。
最后，与大家分享一下ESC推荐的扩张型心肌病诊断流程。
扩张型心肌病诊断流程
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