白癜风症状 http://www.xuexily.com/m/预激综合征是一种先天性心脏发育异常，心脏的兴奋性冲动正常经过房室结传导至心室传导系统，兴奋心室肌，房室结因为本身不应期的特性，限制过快的频率，兴奋心室肌。当预激综合征时，心脏传导增加一条或以上的异常传导通路，导致心脏的兴奋信号不经过房室结，而预先激动心室肌，尤其当房颤时，心房频率-次/分，经过异常通路传导兴奋心室肌，导致心室的收缩频率过快，心室无法正常充盈、泵血、心输出量骤然减低，患者会出现晕厥、休克、猝死。而预激综合征手术是一种用经皮导管射频消融技术治疗的微创手术，原理是将患者的异常传导通路打断，心脏的兴奋只能通过房室结正常下传兴奋心室肌，手术属于微创，术后的治愈率较大。对预激综合征的治疗，我们通常从以下几个方面开始:第一、就是如果病人有预激综合症，但是从来没有发作过心动过速，或者是偶尔发作，但是症状轻微，这种情况下是无需治疗的。第二、就是有预激综合征的患者经常发作心动过速，而且有明显的症状，那么我们就能积极的治疗，治疗的方法包括药物治疗和手术治疗。预激综合征的患者如果合并有房室折返性心动过速，那么我们可以先刺激迷走神经，如果刺激迷走神经没有效果那么可以选择腺苷或者是维拉帕米静脉注射，也可以选用普罗帕酮。预激综合征的患者，合并有心房扑动与颤动的时候，伴有晕厥或者是低血压，我们可以应用电复律。如果没有伴有晕厥和低血压，那么我们可以选择一些注射的药物治疗，比如普鲁卡因胺或是普罗帕酮，也可以选择胺碘酮来终止房扑房颤的发作。对于预激综合征的根本性的治疗，我们还是选择经导管消融旁路治疗，作为根本的方法也就是射频消融术。预激综合征心电图会有宽大畸形的QRS波，PR间期缩短，起始产生顿挫δ波，同时QT间期没有改变，这三者结合起来就是预激综合征。预激综合征是连续发生，所以会产生成串畸形宽大的QRS波，所以心电图首先要从三点进行鉴别。特别记住一定要有δ波，即宽大顿挫的δ波出现是预激综合征一个最典型的表现，不要忽视了这一点。B型预激时，由于V1是负向的就难以诊断，要看V5、V6导联有没有表现，不要只看一个导联。所以心电图预激综合征是很好诊断，只要掌握这三点预激综合征是指室上性的激动在下传的过程中，通过房室传导旁路，预先激动部分心室肌的一种综合征。首先，大部分的预激综合征，平时只是表现为在心电图的QRS波起始部位有δ波，并没有明显的症状和体征。但是，也可以并发多种心律失常，其中以房室折返性心动过速最为常见。其次，也可以伴有房早、室早、房扑和房颤，少数的预激综合征伴有房颤、房扑的时候可以并发室颤。通常只讲房室折返性的心动过速，也就是发作时心律失常的时候，心电图的特点首先是QRS频率，也就是心跳的频率是-次/分，节律规则。另外，一部分的QRS波群形态与时限都是正常的，这时候一般考虑是房室正路顺传型的预激综合征，也就是房室折返性心动过速。如果QRS波群宽大、畸形，同时伴有δ波，考虑是房室正路逆传型的房室折返性心动过速，可以见于逆行的P波，R-P间期一般大于-ms。第一，窦性心博的PR间期短于0.12秒。第二，某些导联QRS波超过0.12秒，QRS波起始部分粗钝称为β波，终末部分正常。第三，STT呈现继发性改变，与QRS波主波方向相反，根据心前区导联QRS波的形态，以往将预激综合征分为两型：A型胸前导联QRS主波均向上，预激发生在左室或右室后底部;B型在v1导联QRS波主波向下，v5，v6导联向上，预激发生在右室前侧壁。患有预激综合征的情况下，患者的心电图会出现v1到v6qrs波主波都是向上的现象。会有宽大畸形的QRS波，PR间期会缩短，并且起始之间会产生顿挫δ波，但是QT间期没有改变。预激综合征属于先天性疾病，一般都要通过做心电图来确诊。典型症状1.阵发性心悸：无心动过速发作史患者可无任何临床症状,而有心动过速发作史患者往往临床表现为阵发性心悸。2.晕厥：其发生机制是心室率突然加快,导致心排血量下降,引起脑供血不足而出现黑蒙或晕厥。也可能是心动过速突然停止后出现了快慢综合征,从而导致晕厥。3.低血压和心力衰竭：心率过快者，特别是持续发作心房颤动，可导致充血性心力衰竭、低血压。其他症状猝死：极少数患者表现为猝死，可能是因为房颤沿旁路迅速下传心室诱发了室颤。并发症状1.房室折返性心动过速：预激综合征患者心动过速发生率为1.8％，其中大约80％心动过速发作为房室折返性心动过速，心动过速发作突然起始与终止，持续时间长短不一，症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。2.心房颤动：预激综合征发作心动过速者约15％-30％为心房颤动，心脏听诊第一心音强度变化不定、心律极不规则，当心室率快时可发生脉搏短促。3.心房扑动：预激综合征发作心动过速者约5％为心房扑动。预激综合征是心脏的房室之间有异常的传导通道出现。通常心电图的V1-V6导联上的QRS波主波都是向上的，以及宽大畸形的QRS波，PR间期缩短，QT间期没有改变。如果没有心动过速的症状，一般是不需要治疗的。预激综合征（WPW综合症）是额外房室旁道超越房室结提早兴奋一部分心房肌造成的一系列综合症，表皮心电图检查以短PR间期和δ波为异型性主要表现。文中小结了预激综合征的心电图检查特性、临床症状和医治。AVRT的产生仅需要房室旁道具备逆向传导的作用，即室房逆传。很多AVRT病人的房室旁道仅有室房逆传作用，而无房室侠客前传作用。预激综合征病人的房室旁道另外具备前向和逆向传导作用。与房室结不一样，旁道传输沒有房室传输延迟时间，因而PR间期很短，即心房事先兴奋。正常状况下，心室与心房在试管胚胎期即产生电防护（除房室交界处省外），而电防护不彻底时能够产生房室旁道。少见状况下，预激综合征有大家族集聚性。预激综合征的心电图检查特性包含：短PR间期、δ波以及造成的QRS波变宽、阵发心跳过速1.典型预激综合征：(1)P-R间期＜０．１２秒，Ｐ波正常；(2)QRS时间＞０．１１秒；(3)QRS波群起始部分变粗钝，称为预激波或δ波；(4)继发性ＳＴ－Ｔ改变。临床上又分为三型：Ａ型预激：预激波和QRS波群在各胸导联均向上，其旁道位于左心室后基底部。Ｂ型预激：预激波和QRS波群的主波V1导联向下，在左胸导联V5向上，其旁道位于右室外侧壁。Ｃ型预激：预激波和QRS波群V1－V2导联向上，V3－V5导联向下。为左室侧壁预激。2.变异型预激：LGL型预激：(1)P-R间期=０.11秒；(2)QRS波群时间正常；(3)没有δ波Mahaim型预激：(1)P-R间期=０.12秒；(2)QRS综合波起始波有δ波，但δ波小；(3)QRS时间=０.12秒，但增宽轻微。咯血与呕血的区别如下：1、咯血：常伴有咳嗽等呼吸道症状，出血外观呈鲜红色，并夹杂有痰液或泡沫；咯血PH值检测呈弱碱性；其主要病因为肺扩、肺部感染及肺癌等；2、呕血：常伴有恶心、胃部不适、烧心、反酸等症状，出血外观呈暗红色或咖啡色，并混有食物；呕血呈弱酸性；其主要病因为消化性溃疡或肝硬化合并食道静脉曲张等。呕血与咯血的鉴别，呕血与咯血都是从嘴巴里面吐出来，或者呕出来的鲜血，但是它们的表现疾病不一样。呕血是指上消化道的出血，比如食管、胃十二指肠以及胰腺、胆道的急性出血所导致，或者消化道肿瘤出血出现呕血的情况，以及肝硬化、肝癌的出血。咯血是肺部疾病所出现的咯血，比如出现肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺肿瘤、肺结核等疾病所出现的咯血。所以，两者的区别在于它们的疾病表现不一样。漏出液和渗出液的区别：一般漏出液的蛋白含量低，而渗出液的蛋白含量高。漏出液的细胞成分少，而渗出液的细胞成分比较多。漏出液的外观比较清亮，而且不容易发生凝固；而渗出液的外观比较浑浊，且容易凝固。漏出液的密度比较低；而渗出液的密度比较高。漏出液常见于血液循环障碍；而渗出液常见于炎症。临床上对于漏出液和渗出液的区别，能够明确患者所发生疾病的病因，比如漏出液的病因常是非炎症所导致，比如心力衰竭、肝硬化、静脉淤血等引起；而渗出液都有炎症因素引起，比如炎性积液、炎性肿瘤或者化学、物理刺激等等。渗出液：（浑水）我们经常说到一个词“炎性渗出”，渗出液就是炎性积液或肿瘤、化学或物理性刺激导致的，所以其中的蛋白、细胞相对较多，所以我们可以理解成浑浊的水：(1)蛋白含量高；(2)细胞成分多；(3)浑浊，易凝固；(4)密度高；漏出液：（清水）它主要是因为压力因素导致水漏出来了，非炎症所致（由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起），所以细胞和蛋白等都较低，是相对清澈的水：(1)蛋白含量低；(2)细胞成分少；(3)清亮透明，不易凝固；(4)密度低；漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成。左侧卧位听诊第三、第四心音及二尖瓣狭窄的舒张期杂音最清楚。听二尖瓣狭窄的舒张期杂时,要注意使病人采取左侧卧位或者略进行体力活动后向左侧卧位听诊。当病人采取左侧卧位或由左侧卧位回到仰卧位时,在开始的几个心搏中,这种杂音有所增强。故???左侧卧位①心尖部拍击性第一心音亢进。由于瓣口狭窄，血流由左心房充盈左心室的时间延长，一直到进入收缩期开始房室间仍有压差，使瓣膜处于左心室腔中较低的位置，在收缩早期左心室压力骤然上升，迫使二尖瓣叶猛抬及关闭，从而产生拍击性第一心音。②舒张早期二尖瓣开放拍击音，在胸骨左缘第Ⅲ－Ⅳ肋间心尖区内上方最清楚。在舒张早期，由于左心房压力较高，使瓣叶中心区凹向左心室，随着左心室充盈，房室间压差渐小，而使凹向左心室的瓣叶弹回，产生开瓣音。开瓣音距第二心音时限愈短，则房室间压差愈大医
学教育网整理，二尖瓣狭窄愈重。减少回心血量，左心房压减低时，可使开瓣音减低；相反，增加回心血量时则使其增加明显。第一心音和开瓣音均反映瓣膜有较好的活动性和弹性。若瓣叶失去弹性或僵硬，拍击性第一心音亢进与开瓣音可消失。③心尖部可有舒张中、晚期隆隆性杂音，并有收缩期前加强，在左侧卧位或活动后听诊较明显，为最有特征性的体征。④肺动脉瓣第二心音亢进与分裂，因肺动脉高压与右心室射血时间延长所致。随着肺动脉高压的进展，肺动脉瓣区可听到收缩期喷射音。肺动脉环扩张，可出现相对性肺动脉瓣关闭不全，在肺动脉瓣区域，胸骨左缘Ⅱ－Ⅲ肋间听到舒张早期泼水样杂音，深吸气时加强。.听诊时，患者多取卧位或坐位。然而，对疑有二尖瓣狭窄者，宜嘱患者取左侧卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者宜取坐位且上半身前倾。仰卧位则二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。此外，迅速改变体位，由于血流分布和同心血量的改变也可影响杂音的强度，如从卧位或下蹲位迅速站立，使瞬间同心向量减少，从而使二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音均减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音增强。巨大卵巢囊肿与大量腹水的鉴别要点:1.腹部外形:前者仰卧时圆形隆起,后者呈蛙腹型。2.叩诊:前者无移动性浊音;后者有移动性浊音,仰卧时双侧胁腹呈浊音,脐部周围呈鼓音。3。角虫诊:前者可触及肿物轮廓,后者触不到肿物轮廓。4.阴道检查:前者在后弯窿可能触及肿物下界;巨大卵巢囊肿与腹水鉴别最具有意义的体征是A.脐上移B.腹部明显膨隆C.腹部叩虽浊音D.腹部两侧叩诊呈鼓音E.尺压试验时，直尺随腹主动脉搏动答案选E分析：巨大卵巢囊肿：膨隆明显而侧突不著，脐向上移，浊音在中腹部，不移动；鼓音在两侧，若用一直尺横置压迫在腹壁上，直尺可随腹主动脉搏动；而腹水则无此搏动。由此分析：鼓音在两侧时，再用直尺横压试验，直尺随腹主动脉搏动，方可判断为巨大卵巢囊肿啊。因此答案应该选E才对。鉴别巨大卵巢囊肿和腹水的比较可靠的方法是A.腹部触诊B.腹部叩诊C.腹部X线平片D.腹部听诊E.腹部B超正确答案：E预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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