点击上图或长按识别 第1章考试原则 许多医师认为，为获得专业认证而进行的标准化考试，更像是一种考试技能的测试而不是知识的测试。事实上有人在研究这种现象，正如《美国家庭医生杂志》中一篇文章提到的，有作者在研究实习医师必需的背景知识与这些非临床技能间的相互影响。研究者发现，非临床医师通过努力是有可能通过标准化考试的，尽管他们的实际能力可能还达不到执业医师的标准。 因此我们相信，准备充分的报考者，应具备与考试内容相关的渊博知识，同时也要具备相应的应试技巧。与大量考试通过者交流后得到这样的建议，多进行综合练习，总结以往的成功和失败经验。这对能根据确切知识去选择*佳答案的考生可能用处不大，但当考生面对考题犹豫不决时，这些经验和技巧或许是很有价值的。 常用概念 这里要说明的是有三种主要的推测类型，随机的、有提示的和有明确信息提示的。当考生阅读后面对完全没有想法的问题选择一个*佳答案时，就是随机推测。有提示的推测是可以根据一些提示进行推演。有明确信息提示的猜测常称之为“有根据的推测”，指根据一些不是很完整的知识做出的推测判断。 医学考生很少进行随机推测，而常常依据有提示推测或有明确信息根据推测来做决定。一项重要的考试披巧就是排除那些不正确的选项。通过简单的去除错误的选项，考生提高了正确选择答案的概率。然而，一个考生能排除全部选项中的错误后仍剩下两个选项，*好情况下他（她）也仅仅有50%回答正确的可能性。 ABIM官方报道，近85%的考题是针对临床的情景题而不是基于知识的推理题，22%是记忆题，且大多数是针对基础知识。*新知识的考题很少，因为题目都在考试前一年就整理准备好了。当然，*新临床研究成果方 面的题也不会考。 现在ASCeXAM（成人心脏超声专业考试）的考题都是由计算机测试中心提供的，有多选题和病例分析题。同时出版的相关复习书籍，其内容大纲也提到，ASCeX-AM由4个考试模块组成，3个多选题模块（60分钟）和一个病例分析题的模块（90分钟）。这些题按照以下目录进行分类排布。 1．超声物理原理。 2．心脏瓣膜病。 3．心室大小及功能，冠脉疾病，心肌病。 4．先心病和胎儿超声心动图。 5．心脏肿瘤、心包疾病、心肌收缩功能，超声心动图新应用。 考生将要被考到M型超声、二维和多普勒超声、经食管超声、超声造影和负荷超声心动图等知识。 在ASCeXAM考试前几天进行填鸭式复习可能会造成倒摄抑制，即长期牢固记忆的内容会被当前掌习内容替代的现象，而短期记忆的知识不能抵消长期储备的知识遗忘的损失，这就导致记忆失衡。当然会有一些成功的应试者，他们发现难以理解的知识可以在考试前用几天时间死记硬背，像一些公式或定量参数。又比如，有些应试者在物理基础方面比较薄弱，他们就会死记硬背一些诸如波长、带宽、衰减系数、多普勒频移等概念和数值。 有一些人死记瓣膜反流程度为轻度、重度（剩下的就是中度）的量化指标，并针对这类问题，考试前做成卡片帮助记忆，这样快速信息堆砌的方法，对于强化那些不能遗忘的内容很有效，对考试内容进行准确答题也很有帮助。当然，*重要的还是反复练习。 *重要的考试经验，就是在前主治阶段(fellowship)**年通过反复练习、强化知识来准备考试，完成一个学习过程。不要在考试前花上几天或是几周进行“临时抱佛脚”式的突击复习。成人心血管研究培训课程是以周为频次的习题练习课程，当应试者想通过他们的认证考试时，就得认真准备和学习，才能顺利通过。无论是培养考试文化还是考生积极练习各类考题，其核心都遵从考试技巧的一个*重要的原则，即练习，练习，再练习。尽管“练习不可能创造*佳”，但它能给考生以自信，并降低记忆负担和焦虑。重要酌是，这种练习有助于帮助考生对白身薄弱的知识进行补充巩固。注意在讨论和练习章节巾要进行标注。 一些通过了ASCeXAM考试的高手认为，小组学习法很值得推荐。尽管这种练习很可能对应试者是一种新体验，但是通过小组讨论，组员可以获取考试中需要的一些非常专业的知识。根据从这种练习受益的人群中调查得知，限定每组3～6人，经常定期进行（通常是每周1次）是很有效的，人数限定有助于保持讨论的中心和命题不偏题。如果其他成员想提升水平要加入，他们只能聆听和记录，但不能表述太多问题以免打扰正常交流秩序。通过4～6个月的训练，小组讨论将完成整本教材内容的学习。在每个45～90min的复习章节中，要保证一定的时间用于解答练习题。在复习章节的训练中要时刻做出注释并经常记下不懂的原理、疾病或技术性问题，以便后续有针对性加强。 我们曾向考生和教师极力推荐的综合性教材，*多的是ASE或MAYO的综合课程材料，上述材料不仅对学员现已掌握的知识加以巩固复习，还能补充新的知识点。我们认为，这些综合性课程在学期期末是很有用的，但不建议替代4～6个月的小组学习。 阅读这些复习资料和其他典型例题时，其实*重要的是掌握那些选项正确与否的原因。只能简单回答出问题的答寨，不如真正理解错误选项的错误之处更有意义。也许，考生可以不用完全理解题意就能正确回答问题，但可能不多久将会忘记此类或相似的问题。花时间去理解其他选项， 医学类很多题目都涉及基本原理和概念，这些都属于临床基础方面的内容。基础好的考生常常能够不用看其他选项就可以根据相关信息作出选择。尽管题目不会专门设计“陷阱”，但应该记住，就像面对实际的患者，考题不可能完全能对号入座，常常会只有部分答案是正确的，在考生出*终选择前必须完整阅读每个选项。 当解答有详细临床信息题干的病例分析题时，每个题干的*后一句和*初印象选择值得重视，阅读冗长的提示时，考生潜意识会去甄别错误并筛选出事实。可将您的注意力放在题干的核心部分。这个小窍门就相当于在会诊中去倾听一个冗长的病史，*后做出总结一样有用。我们需要知道，为什么在请求会诊时开始要进行病情阐述，这样专家才能从陈述的信息中过滤掉不必要的信息，留下有用的信息进行汇总。用这种方法，在阅读完提示前*佳笞案可能已经显而易见了。经过几个小时的测试，这种技巧可以大大降低精神疲劳和视觉疲劳。示例如下。 一名主动脉狭窄伴二尖瓣反流(MR)的82岁男性患者，定期前来复诊。患者5年前就诊断出有严重的主动脉狭窄，他每天坚持进行体能锻炼，沿湖行走4.8km。2周前做了常规超声心动图，提示主动脉瓣钙化、瓣口狭窄，开放面积0.9cm2，平均和峰值压差分别为41mmHg、62mmHg，较前没有明显改变。二尖瓣瓣叶增厚及退行性变，中度二尖瓣环钙化，可确认中度的MR。要用量化标准进行MR定量评价，那下面哪个标准和中度MR*不一致？ A.ER00.30cm2 B．腔静脉收缩0.6cm C．反流分数55% D．反流容积42ml E．反流束面积6clT12 本题答案是C。A等其他选项都是瓣膜中度MR的定量表现。C是和重度MR50%-致。要想正确地回答这个问题，题干*后一句很重要，考生就可以在选择项里快速浏览。尽管这位82岁患有严重主动脉狭窄的老者每天沿湖行走锻炼的现象比较少见、难免引起读者注意，但在一场时间分秒必争的考试 不要空腹参加考试，尽量饮食清淡，避免高脂饮食，因为这会导致应试者反应迟钝。根据应试者习愦可选择苹果或咖啡，有助于提高记忆力，但不必为考试改变生活习惯。 专业理论知识 众所周知，每个题目*重要的就是要抓住中心思想，中心思想是什么？大多数编者都有一个教学重点，如果你能抓住重点，那答案就显而易见了，从而避免对题目过度解读，否则只能使题目更加晦涩难懂。 例如，“下列哪项超声表现，提示心脏有病理改变的患者*可能出现心血管事件？”和“先天性心脏病患者术后的超声心动图表现，哪项*能表明患者状态好转？”可能就有完全不一样的答案。阅读题干时深谙此道是很有必要的。 本教材还兼顾了种族、人种、地域、职业等情况。如非洲裔美国人更易雁患肉瘤；年轻女性比男性罹患红斑狼疮的比例要高；许多先天性疾病是有性别特异性的。 考试中不要纠结于让你犹豫不决的题目。先跳过它，以后再回来看这道题。有时，后面的题目反而会帮助你得到答案或让你的知识记忆逐渐恢复，从而提升你正确选择的能力。 下面是考生遇到一些难题时常采用的取巧方法，但是在像ASCeXAM这种级别的考试未必适用。 例：患者需要进一步诊断时*佳的步骤是什么？ A．立即进行CT外科会诊 B．制订可选的门诊随访 C．进行急诊床旁经食管超声检查TEE D．立即使用氨茶碱（可松弛支气管缓解喘息症状） E．请求上级医生会诊 答案是C。考生应该意识到只有C选项是“诊断”项，其他项都无法做出“诊断”。所以，即使没有提供患者情景，而出现的**“诊断”项就是我们要找的答案。这就是一种语法暗示。 2．逻辑暗示——单项子集选项详尽概括题干内容。 3．绝对／限制性词汇与开放性词汇——像“总是、从不、全部、没有一个”等词常常提示它不是答案，因为它们太绝对并限制一切可能性。这些词限定了一些实际存在的可能性，而在医学中这种现象是很罕见的。开放性表达如“通常、经常、大多数、可能和一般”等词，常常是正确的选项（也并不一定总是），因为它们限定很少且适用于各种各样的临床可能性。 4．长句选顶多为正确答案——比起其他选项，正确答案更长、更完整，也更专业。 5．以上都是或以上都不是选项——这是常说的“技巧”之一，本书编者也意识到，这个选项常常就是正确答案。当有“以上都是”选项时，一旦你确定2个选项是正确的，那么这命题的答案就可能是“以上都是”。为此，我们的资料中很少出现这种题，而常常包含有不正确的选项来减弱这种技巧的使用。这种技巧在ASCeXAM考试中能否奏效还不清楚。 记住，如果选项的部分内容是错误的，那么“以上都”的选项就是错误的！然而，选项的部分内容是对的，“以上都”的选项也不能选为*佳答案。 6．相反选项——如果两个选项是相反的，其中一个可能是正确答案。 7．从没听说的选项——如果这个选项听起来很“荒谬”，那它可能就是“荒谬”的。不要选一个从来没有听说过的作为答案，因为它很可能就是不正确的。 8．我以前做过这道题，知道正确答案——做计算题时要小心，因为它有好几个貌似正确的答案，不要轻率地选择。编者知道，应试高手会“找答案”，他们需要考核考生能否选对公式或计算正确。为了让考生更专注于考试而不是猜答案，出题人现在常常会提供一个迷惑性的错误公式，或是在正确公式里填一个错误的数字。 注意：C选项是没有心内分流情况下，无法测得I．VOT时的一种替代计算方法，得到的数值不够精确（流出道压力阶差等）。 注意：D是无量纲指数。当这个值0.25时，和I．VOT内径测量不够精确时，不失为一项评价严重程度的指标，且是一种很有用的方法（如人T瓣膜）。 但遇到计算题时，把数值代人才能有助于答对题。 小贴士：把所有值都换算成cm（如1.2m／s一cm／s,12mm=1.2cm） 9．坚持你的**选择——在进行标准化的多选题考试巾，想提高分数的各种建议吧。有些人会相信直觉，从不检查也不修改他做过的选择，有些人则总是来回犹豫，不确定哪个是正确答案。为了能给读者一个*中肯的建议，我们总结了各种文献及报道，做了以下综合评测（表1.1）。当你无法肯定正确答案时，这个表让你既节省时间又能有效审视你修改后的选择。 应对压力和焦虑 *后，应该讨论一下压力相焦虑所带来的副作用。以上考试应对技巧希望能对大家起到帮助，降低这些方面的影响。不过，虽然部分考生认真勤奋地学习和练习，但始终压力很大。众所周知，肾上腺素可以激发人的应激力，那么问题来了，“我是不是要用点8受体阻滞药（抗***，简称BB）来减低焦虑，提高机体状态呢？”有些人就用BB来改善高压力下的精神状态。近期有2位奥林匹克运动员因PEDs测试阳性而被禁赛，他们用的药物是普萘洛尔。在艺术界，盐酸普萘洛尔是音乐家私底下常用于提高演出效率的药物。所以，有人依赖于BB类药物来保持状态。但是，这个方法对考生适用吗？ 表1.1改变你*初选择答案的策略 我们还不知道结果，但是下面的这些研究会尝试解决这个问题。 这方面公开发表的文献报道很少，其中一篇研究报道提到，他们给学生考前服用5mg或10mg的甲吲洛尔，以评估8肾上腺素阻断后考生对答题熟练程度的影响。在试验组与对照组中（分别有55名和49名学生），尽管考生心率下降，但并不能证实考生内心焦虑得到缓解。可以证实的是考生的考试表现既没有提高也没有变差。结论是，8受体阻滞药对焦虑有无影响无法证实，对考生应试状态的提升有无帮助也无法证实。需要说明的是，在这个试验中．试验组有10位考生感到眩晕、疲乏和（或）头痛。 半个世纪以前，英国一个研究小组做过BB对音乐技能影响的试验，用临床试验中交叉双盲法进行试验，在*大压力下，音乐家们被要求表演一个曲目4次，在服用安慰剂后表演2次，在BB后再进行2次。他们的表现由2位专业评委分别进行打分。结果表明，BB组颤抖减少且表演更好。表演技能提高的程度很小，*大的改善就是焦虑得到缓解，而那些精神紧张或神经质的人所受影响更大。 我们总结认为，似乎BB组会降低焦虑的外在表现，但不能改变压力影响带来的记忆恢复的损坏。这种焦虑的外在表现对如步**和弓箭射手等运动员的影响是消极的，而音乐家从BB剂获益的效果是可预测的，至少像一些非常焦虑的人会获得一些生理变化（如颤抖减少）。 压力和焦虑是我们生理和心理*大的敌人。考生如果遭受压力和焦虑的困扰，他们会失去协调性和丧失注意力，这将导致逻辑思考不清晰、记忆力混沌，降低考试*佳状态，是一个危险信号。 要减少压力和焦虑带来精神层面的不利影响，我们建议通过呼吸调整，放松肌肉，来改善考生心血管系统适应力。这些活动有一定的精神及生理方面的作用。 有节律地调整呼吸有助于平静情绪，提高自信心，集中注意力，很多人相信，它可以让你的身体回到自然状态。虽然没有这方面的测试，但是这些会让你在考试中提升表现。这种特殊的呼吸技巧练习特别有助于对所学知识信息的记忆强化和调用。 众所周知，深呼吸是完整的呼气和吸气，能有效降低压力，用鼻腔吸气用口腔呼气，用这种方式尽量排空肺内残余气体。 渐进性肌肉放松法也是一种释放压力的方式。在特定场所肌肉非常紧张时，这种放松方法非常有效。在开始考试前几分钟进行这种练习可能会对考试很有帮助。颈部疼痛或头痛时，如耸肩、头转动角度过大造成的颈部疼痛、闭眼后头痛等，把疼痛处的肌肉收缩10s，然后再放松10s，反复进行可大大缓解紧张压力。 缓解压力和焦虑，提高考生应试能力*重要的活动之一是通过体能锻炼来增强心血管系统的功能。即使它*终没有给你带来考分的提高，也会对个人健糜大有裨益。 针对像ASCeXAM这一类的大型考试，对考试细节提前做好计划会有效地降低焦虑，比如提前了解清楚考场的地理位置、停车情况等。考试当天将准备好的相关证件和材料放在一起，并且放在易取的地方。熟悉计算机软件操作（可以通过在线模拟练习来熟悉并掌握考试流程）。*后，一定要熟知考试规定和要求。不要以为每种考试的要求和规定都相同，像有些考试休息时可以使用手机，有些则不行。我们就遇到过此类原因导致考试成绩全部无效的情况（而且不能退费），因为考生在考试期间的*后一次休息时给配偶打电话，而实际电话内容却只不过是关于晚餐准备的，这样的事是很令人遗憾的。 学习贴士 做好学习计划，随时标记学习中的知识点，以确保掌握整个学习资料中的要点。要做好因为能力不足放弃个别题目的准备，这样才能保持*佳的考试状态。记住，要有“舍”才有“得”。 我们认为，准备参加一个数小时的考试是要花相当长的时间来训练的，就像运动员一样，你不能只是1周前决定要每天跑步4h，而是要逐步建立一个运动过程。这个原理和参加类似ASCeXAM这样时长漫长的考试一样。考试前数周到数月，就必须建立从提出疑问到解决问题的过程。保证充足的睡眠，按规律作息，诖身体进入工作状态，避免胃肠道不适症状或精神萎靡。每天同一时间开始做题，做完全部练习测试题，解决更多的疑问，则会减轻考试当天的精神压力。对待每个练习题目就好像真正的考试题一样，这样在实际考试时就会像平时做练习题一般放松。 我们积极鼓励学员在培训课程中，要把指南和教科书，还有一些重要的心血管影像学手册等的标准超声图像全部掌握。一种有效的章节练习方法就是，用投影机在屏幕上投射图像或在动态视频图像标出图解，然后再把图解遮住，由学员解读图像，描述图像特性，*后对照图解进行比较，这就是人们所说的*重要的学习技巧。 一些考生常常把一些常用公式和概念写在卡片上，事实上书写也是增强长期记忆的有效方法。同时，在工作中也会迅速回忆起相关概念并得以应用。 有一些考生通过用语音记录来帮助练习，比如在早上通勤班车上或学习结束后、睡前的一小段时间进行练习。 可以使用联想记忆法来记住一些关键知识点或基本概念，这种方法很常用，确实也很有成效（如心房颤动的病理学可以用RIPCHAT代替，R是风湿性心脏病，I是心肌缺血，P是外周血管疾病和肺动脉疾病，C是冠状动脉粥样硬化性心脏病或先天性心脏病，H-HBP高血压，A一酒精，T=甲状腙）。 但我们认为，真正理解原理比单纯死记硬背更有效，不仅在考试复习时，在临床实际中处置病情时也一样适用。出于这个目的，把难以理解的原理做成图形来解释就很有帮助。 考前几天把全部复习资料快速浏览一遍，有助于加深记忆和知识更新。在冲刺的*后几天不要再去深究一些晦涩的新原理，这对提升考试通过率毫无帮助。 在实际考试中，有些考生把考题的关键词和备选答案勾画出来，他们觉得这样可以提炼题目的中心思想，找出不同答案之间的关系。 总结 合理饮食，充足睡眠，充分复习准备，掌握几个考试技巧去应对考试挑战中的一些难以解答的题目。尽你所能减少压力和焦虑，切忌死记硬背，找一个兴趣相投的学习小组在一起进行讨论，进行大量的各种类型习题的练习，把所有正确和答错的都重新复习一遍，规律作息，饮食合理，大量做题，考前数周都要保持这个节奏。提高你的身体素质，认真理解教科书和手册的超声图像，读懂题意再回答问题，当你不确定答案重新审视题目时，不要害怕换选项。*后祝愿每一位参加考试的人都能成功。
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