冠状动脉；阻塞
冠状动脉阻塞引起冠心病，发病原因和过程，临床表现及治疗方法，预防的措施。
通常冠状动脉狭窄超过50％才会诊断为冠心病，低于50％的只能称为冠状动脉粥样硬化。冠状动脉阻塞引起心肌缺血就称为心肌梗塞（死），但心肌梗塞的发生与动脉狭窄的程度不是正比的关系。
冠心病是指冠状动脉血管发生粥样硬化病变，而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死导致的心脏病。
1.冠状动脉狭窄是怎样发生的？
冠状动脉是给心脏供血的动脉血管，由于高血压、高血脂、高血糖、吸烟等多种因素的长期作用下，在胆固醇的参与下，使动脉发生粥样硬化，损伤了动脉内膜，生成斑块，随着斑块的不断增大，动脉的管腔就会越来越狭窄，如果出现严重的狭窄，就会引起心肌缺血而产生梗塞。
2.动脉狭窄程度和风险
心肌梗塞是由于硬化的冠状动脉的斑块破溃脱落而引起，而动脉狭窄的程度与动脉斑块的脱落没有关系。临床上常见有动脉狭窄程度较轻的年轻人也会发生急性心肌梗塞，而有动脉狭窄达到70％的老人，虽然平时有心绞痛症状，但是不会出现心肌梗塞，足以说明这个问题。
3.冠状动脉阻塞可引起哪些疾病
（1）心绞痛
是冠状动脉阻塞常见的症状，常在进食过饱或劳累后发生，持续3-5分钟。在心前区或胸骨处。
（2）心肌梗塞
引起剧烈的胸痛，呈压榨样的濒死感，常放散至肩背部。
（3）缺血性心肌病
慢性阻塞引起，为左心室扩大，心脏泵血功能减退，严重会发生心力衰竭.
4.急性心肌梗死是怎样发生的？
冠状动脉是分布在心脏的动脉血管，主要供给心脏营养物质和氧气。由高血压引起的动脉硬化，可使冠状动脉阻塞而引起血流急剧减少或者中断，心肌就会缺血造成心肌坏死（程度不同），是冠心病的一种最严重类型。
坏死的心肌失去功能，影响心脏的收缩，引起心律失常以至心力衰竭，严重导致死亡。
5.急性心梗有哪些发病原因？
（1）主要原因
高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、不健康的饮食或生活习惯等都可引起冠心病，
（2）诱发因素
冠心病发展到一定程度后，一些诱因会促使动脉斑块破裂，出现心肌梗死，如情绪激动、剧烈运动、过度劳累、寒冷、暴饮暴食、便秘者用力排便等。
6.临床症状
（1）主要症状
胸痛,位于心前区的胸骨后，常放散至左肩、左臂内侧达手指，有时还向颈部、下颌部放散。胸痛一般不明显，表现为胸闷或者不适。明显的胸痛为压迫感、发闷感，也有的是烧灼感，严重的为刺痛感。持续时间不超过15分钟，大多3～5分钟缓解，心肌梗死超过20分钟。
体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、酗酒等可诱发本病的发生，停止诱发因素即可缓解。有的需要口含或口服甘油三酯方能缓解。
（2）其他症状
A.头痛、牙痛或右上臂痛。
B.恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难。
C.表现为极度疲劳、头晕、乏力和出冷汗，严重者出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷。
D.突然晕厥。
E.猝死由室颤和心脏骤停引起。
7.冠状动脉阻塞的检查方法
（1）心电图检查
如果心电图有改变，有缺血的情况，要查缺血的原因，化验心肌酶，再做心脏彩超，了解心脏的大小、结构、室壁运动。或平板实验。
（2）冠状动脉造影检查
如果患者有明显的症状，需要确诊治疗，就要选择这种检查。因为是微创检查，也是微创手术，所以就需要住院检查，且费用较高。
8.心肌梗塞的治疗原理
就是及时疏通阻塞的冠状动脉、恢复缺血、缺氧心肌的功能。治疗方法从扩张冠状动脉、消除致病的阻塞物两方面进行，急性期以扩张血管和溶栓为主要治法。
9.心肌梗死怎样治疗？
就是要尽快地打通血管，解除梗阻，使血流通畅。
（1）溶栓治疗
就是用药物把血栓溶解掉，使血流通畅。静滴硝酸甘油，口服β受体阻滞剂、阿司匹林、抗血小板药物、血管紧张素转换酶制剂、他汀类药。
（2）介入治疗
把血栓吸出来，球囊扩张以后放支架。
10.预防心肌梗塞的关键问题
要想不发生心肌梗塞，关键的问题是增加斑块的稳定性。动脉粥样硬化的斑块是以胆固醇的脂质为核心，外包一层纤维帽。有的是“皮薄馅大”，容易破溃；有的“皮厚馅小”而不易破溃。斑块形成后就难以消除，要想避免斑块破溃和脱落，保持斑块的稳定性是关键的问题。
（1）阻止动脉粥样硬化
要积极预防和控制“三高”，防止动脉粥样硬化的发生和发展，这是最根本的防治办法。
（2）增加斑块的稳定性
运用降血脂药物对已形成的斑块进行加固。降脂药可调节血脂，改善血管内膜的代谢，还可抗氧化、抗炎性反应，使斑块脂质核心密度增大，体积缩小。对斑块破溃危险较大的，还需加用抗血小板药物。
李掌青年医药院校毕业，中西医结合副主任医师，从事临床工作五十余年，经验甚丰，教训亦有，每天与大家分享。
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