扩张型心肌病指的是没有找到引起心脏扩大原因的心肌疾病，是一种比较常见的心脏疾病，其治疗包括药物治疗和非药物治疗，下面仅科普扩张性心肌病药物治疗方面的知识。
在药物治疗方面，扩张型心肌病的治疗与30年前有很大的不同，目前有标准的治疗方法，那就是长期使用抗心衰治疗的“金三角”，加上抗血小板聚集治疗，如果发现有潜在危险性心律失常，还需要抗心律失常治疗。
1“金三角”药物治疗不能停
大量的证据表明，抗心衰治疗的“金三角”药物，是改善心功能不全（心力衰竭，简称心衰）的核心药物，只要没有禁忌，一个都不能停，这“金三角”包括三种药物，即β受体阻滞剂(如倍他乐克、比索洛尔等)、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类如洛汀新、依那普利等）或者是血管紧张素转换酶受体拮抗剂（沙坦类如代文、必洛斯等）或者脑啡肽酶抑制剂（诺心妥）、以及醛固酮拮抗剂（螺内酯），这三种药物构成扩张型心肌病心衰治疗的三个角，缺一不可，不能停药，需长期服用，并且要用到最大耐受量，不要随意减药或停药，以免影响疗效。
2抗血小板聚集药不能停
由于扩张型心肌病都有心脏扩大，扩大的心脏容易形成附壁血栓，需要抗血小板聚集药物治疗，最常用的药物是阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受，可以加用保护胃的药物，或改用其他的抗血小板聚集药物治疗，例如氯吡格雷。
3抗凝血药
如果合并心房纤颤，并且评分在一分以上（评分一分者建议抗凝血治疗，但也可以选择抗血小板聚集治疗），或者是发现心室有附壁血栓，要用华法林或者新型口服抗凝药物（达比加群、沙班类药）治疗，这也需要长期使用，不能停，使用华法林还必须长期定时监测血指标INR，要遵循医嘱。
4抗心律失常药
如果发现有潜在危险性的心律失常，特别是有持续性室性心动过速和室颤风险者，要长期抗心律失常治疗，且药物不能停，甚至如果有指征要加用ICD治疗。
5其它抗心衰药物
其他药物包括利尿剂（包括攀利尿剂和噻嗪类利尿剂）、洋地黄类药物（地高辛）、补钾药物、保护胃的药物等，需要在医生的指导下增减，甚至停用，不是长期一定要用的药物，医生会根据具体情况决定。
综上所述，扩张性心肌病的治疗，一定要包含“金三角”药物治疗和抗血小板聚集治疗，医生会根据具体情况选择是否要行抗凝血治疗和抗心律失常治疗，以上治疗都不能够停药，长期使用，但可在医生指导下调整剂量。其余抗心力衰竭药根据具体病情决定是否续用或停用。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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