01
病例简介
患者，男，44岁，为接受抗医院进行心脏评估。患者有非肠道药物滥用史、慢性丙型肝炎和右心内膜炎药物治疗史。患者心脏检查情况如下：
心电图显示Q波，ST段抬高1mm，胸前导联呈负性T波（图1A）；经胸超声心动图显示患者左心室严重扩大，并伴有功能障碍；冠状动脉造影显示左前降支慢性完全闭塞（图1B）；心脏磁共振结果显示患者左心室心尖部室壁瘤，占左心室容积的一半，并附有层状血栓（图1C），膜周部室间隔缺损，有明显的左向右分流，同时合并严重的二叶式主动脉瓣反流（图1D）。
图1
心脏团队决定对患者进行室壁瘤切除术、室间隔修复术以及主动脉瓣置换术。由于室壁瘤坏死，不考虑心肌血运重建。02
讨论
在未被识别的非再灌注心肌梗死中，栓塞或心律失常并发症常为左室室壁瘤的首发表现，多模态成像对于评估室壁瘤解剖结构和排除未发现的血栓至关重要。本文介绍了一例罕见的巨大左室室壁瘤病例，同时，本例患者两种容量负荷过重并发可能导致了原始缺血病变的不良重塑和扩大。
03
延伸拓展
左室室壁瘤通常是心肌梗死的并发症之一，心肌梗死后梗死区域出现左室壁心肌部分或全层坏死，随着疾病发展，坏死心肌不会再恢复成正常心肌，而是逐渐被瘢痕代替，室壁变薄，薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，导致心脏有效射血减少。
左室室壁瘤手术适应证左室室壁瘤的治疗主要包括基础药物治疗和手术治疗。药物治疗无特异性，主要是对症支持治疗，目的是改善心功能，稳定病情，为手术做准备或创造条件。左心室室壁瘤体积较大，临床上呈现充血性心力衰竭、心绞痛、室性心动过速和体循环栓塞者，均应考虑施行手术治疗。心绞痛病例在切除室壁瘤时，应根据冠状动脉分支病变情况同期施行冠状动脉分流移植术。心力衰竭症状严重，内科治疗难于控制，室壁瘤体积大，占据左心室游离壁50%以上，冠状动脉多支病变以及非室壁瘤区域左心室心肌收缩功能普遍减弱的病例，外科治疗的手术死亡率高，应慎重考虑。室壁瘤体积小，临床上无明显症状者，一般可严密观察病情发展情况，无需急于施行外科手术治疗。参考文献
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张瑞岩教授：AHA/ACC肥厚型心肌病诊断及治疗指南解读
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