文/医院心血管中心
李莉首都医科医院；医学博士,主任医师,中国高血压联盟第四届、第五届理事会理事，卫生部心血管病防治中心讲师团成员，医院睡眠专家组和房颤专家组成员。先后在澳大利亚悉尼大学医学院、Alfred医院和美国德州医疗中心、心血管病研究所、圣-医院访问学习。对高血压，冠心病及血脂代谢异常和呼吸睡眠综合症都有深入的研究和丰富的临床经验。在国内外发表论文30余篇，参与《高血压病学》《心脏病学实践》等5部专著的编写与翻译。担任心在线（北京）学术总监，《中华老年多器官疾病杂志》《中华全科医师杂志》《中华临床医师杂志》Sleep及GlobalJournalofCardiovascularandCerebrovascularDiseases等多家杂志编委和审稿人。
病历摘要：
主诉：患者男，60岁，因“间断胸闷、憋气五个月，加重一个月。”入院。
现病史：五个月前患者受凉后出现胸闷、憋气，上一层楼即可引起症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难、尿量减少，无咳嗽、咳痰，无端坐呼吸，无胸痛。到门诊就诊，诊断为“慢性心功能不全、心衰Ⅱ度、冠心病？”，应用地高辛0.mgQOD、洛丁新10mgQD、速尿20mgQD、单硝酸异山梨酯20mgBID等对症处理，控制病情平稳。一个月前因劳累上述症状再次加重，休息时也有明显喘憋症状，同时出现乏力、白天嗜睡，以“心功能不全”收住院。发病以来食欲下降，睡眠差，尿少，大便正常。
既往史：否认高血压、糖尿病，二年前体检疑有“心肌缺血”，具体不详，有鼾症史20余年，具体见下表。
病史回顾
个人史：久居北京，无疫区居住史及射线毒物接触史，无烟酒嗜好。
婚育史：17岁结婚，育一儿三女，爱人及子女均体健。
家族史：父患高血压，83岁时死于脑出血。母患气管炎，80岁去世，不详。一姐一弟均患高血压，无其它家族遗传病史。
入院查体：身高cm体重95kgBMI=32.11Kg/m2BP/90mmHg神清，精神欠佳，半卧位，双颈静脉充盈，双肺可及干湿罗音，心界向左扩大2cm，可及抬举样心尖搏动，心率90次/分，律齐，心间部轻度收缩期杂音。腹膨隆，无压痛，肝肋下2指，脾不大，移动性浊音（±）。双下肢水肿（+++）
门诊辅助检查：
心电图：电轴左偏，左室高电压，左室心肌肥厚老损。
超声心动：全心扩大，室壁运动普遍减低，主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣轻-中度关闭不全，升主动脉根部4.26及主肺动脉3.13，肺动脉压50mmHg(T法估测)，左室舒末内径8.08cm,缩末内径7.03cm，LVEF40%
胸片：双肺纹理增粗紊乱，心影扩大，双肋膈角变钝。
腹部B超：肝大，脾胰肾大小正常。
诊治经过：
诊断：（1）全心功能不全，心衰Ⅲ度，心功能Ⅳ级。（2）扩张型心肌病？----病因是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）？
入院后治疗：静脉应用速尿、西地兰及硝酸甘油对症处理，3天后症状明显缓解，改为口服地高辛0.mgqod、双氢克脲噻50mgqd、氨体舒通40mgqd、缬沙坦80mgqd，入院第6天水肿完全消失，达到干体重3天后加用卡维地洛3.mgbid。（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病?
住院后检查结果：
血常规及生化检查：未见特殊异常。
血气分析：PH7.37PaO.5mmHgPaCO.5mmHgSaO.9%
心肌核素：左室扩大，室壁运动普遍减低或无运动，左室下壁心尖，下壁中部基底部心肌缺血，左室射血分数17%。
超声心动图：左室舒末内径7.53cm,缩末内径5.97cm，LVEF41%（入院2周复查）。冠脉造影检查：冠状动脉管腔正常，血流TIMI3级。
睡眠呼吸监测：AHI34.6次/分，阻塞型、低通气、周期性通气，中度夜间睡眠低氧血症，最低血氧饱和度82.9%。见下图所示OSA。
出院治疗：
1.心衰治疗：
常规药物治疗为基础：
地高辛0.mgqd
双氢克脲噻25mgqd
氨体舒通20mgqd
缬沙坦80mgqd
卡维地洛3.mgbid
万爽力20mgtid
2.低流量氧疗——改善缺氧，降低SNS活性，但不能改善心功能或生活质量。
3.病因治疗：呼吸道持续压通气(CPAP)治疗，以OSA为主的心衰患者，减少OSA，增加LVEF，降低SNS活性，改善生活质量，提高存活率。口鼻气流胸部呼吸腹部呼吸血氧饱和度肌动图心电图
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