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王水云2017阜外医院肥厚型心肌病外科

1月6日,在辽宁省大连市举办的第二届肥厚型心肌病病友会上,中医院成人外科中心副主任、58病区主任王水云在发言中介绍,年,医院治疗肥厚型梗阻性心肌病外科手术的数量达例,年这一数量将超过例,约有例。而王水云团队年肥厚型心肌病外科手术数量达到例。

年~年医院室间隔心肌切除术数量。

王水云回顾了医院实施外科手术治疗肥厚型梗阻性心肌病的历史,年~年,医院共做了16例肥厚型心肌病外科手术;年~年,共做肥厚型心肌病外科手术54例,其中死亡病例4例,死亡率7.4%。近年来,医院治疗肥厚型心肌病外科手术发展愈加成熟,手术数量大幅度增加,围术期死亡率在1%以下,手术数量和效果都达到国际领先水平。

年~年王水云团队室间隔心肌切除术数量。

年,王水云团队在国际上首次提出了室间隔至心尖的肌束可能是导致左室中部至心尖部梗阻的原因,相关论文发表在《TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgery》期刊上,并被予以同期专文评论,被认为是肥厚型心肌病外科治疗的又一改进,可能进一步扩大该手术的适应症。

对于另外一种治疗肥厚型梗阻性心肌病的方法——酒精消融术,王水云认为,外科手术是治疗肥厚型梗阻性心肌病的金标准,酒精消融术是在考虑过外科手术之后的一种治疗方法,经认真讨论后如果患者仍然坚持,且具备酒精消融术的适应症,方可在有经验的心脏中心实施。

王水云指出,室间隔厚度30mm以上的肥厚型梗阻性心肌病患者,酒精消融效果不肯定,原则上不应消融。小于21岁的患者不应该做酒精消融术,40岁以下的患者如果能做外科手术,也不鼓励做酒精消融术。需要合并做其他方面心脏外科手术的肥厚型心肌病患者,不能做酒精消融术,应该选择外科手术。

王水云介绍,二尖瓣替换手术不能作为减轻梗阻的治疗方法。二尖瓣替换手术仅适用于:不满意的心肌切除术;术中损失二尖瓣、而且不能修复的情况;心内膜炎患者。

外科手术可缓解肥厚型梗阻性心肌病患者的临床症状、解除左心室流出道梗阻、提高远期生存率,但部分患者也有可能出现出现完全性束支传导阻滞(约2%)、术后房颤、医源性主动脉瓣损伤等不良情况。

王水云指出,年龄小病情重的患者、左房扩大有房颤症状的患者,手术难度相对大一些;体重小于10公斤的小儿患者,手术风险较高;酒精消融术后右束支阻滞再做外科手术的患者,术后永久起搏器安置率相对较高。

尽管外科手术降低了肥厚型梗阻性心肌病患者致死性心律失常的发生率,但王水云建议,有猝死高危风险的肥厚型心肌病患者即便做了外科手术,仍有植入ICD(体内植入式除颤仪)的必要性,以预防猝死。而目前因意识不够、经济条件受限等多种原因,肥厚型心肌病术后患者植入ICD的比例极低。

几十年来,肥厚型心肌病患者年死亡率明显降低。

王水云介绍,肥厚型心肌病是一个全球性的疾病,没有种族、没有性别之分。在年,肥厚型心肌病患者的年死亡率为4%~6%,年,这一数据变成了0.5%。这归功于这些年药物治疗、ICD的植入,外科手术等多种诊治手段的应用,大大改善了肥厚型心肌病患者的预后。

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