前言
年6月27日，由北京医学会麻醉学分会主办，西安力邦企业北京舜力医疗协办的医科院系统病例讨论会在腾讯会议平台成功举办。本次病例讨论会由中国医医院黄宇光教授召集。病例讨论会开场，黄宇光教授发表讲话，对北京麻醉学分会分系统病例讨论会多年的坚守表示肯定，并鼓励年轻医生多参与病例讨论，从别人的经验得失中学习、积累和提升。黄宇光教授
会议由中国医医院申乐教授、中医院晏馥霞教授、石佳教授、中医院郑晖教授、中国医医院杨冬教授共同主持。病例一：
右肝巨大占位合并扩心病患者麻醉一例
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病例汇报：中国医医院张娇、许楠一般情况：患者女性，19岁，身高cm，体重49kg（近六月减轻5kg）。现病史：-06起无明显诱因出现活动耐量减低，上2层楼后出现气短，休息后可缓解。-07-20双下肢对称性水肿，就诊于外院，心脏超声：EF29%，全心增大（左房前后径43mm右房前后径43mm左室前后径57mm右室前后径18mm），二尖瓣、三尖瓣中量以上反流，主动脉瓣少量反流。肺动脉收缩压63mmHg，心包少量积液。医院予呋塞米、螺内酯利尿治疗后下肢水肿有所缓解。腹部MR：肝内19×12cm占位，增强呈渐进性强化，考虑良性病变。起病来，食欲、睡眠可，二便正常，体重近6月减轻5kg。半年前出现头发及眉毛脱落，伴毛色发黄，无发热、口腔溃疡、光过敏、雷诺现象。既往史：既往史、个人史、婚育史、家族史均无殊。月经史：初潮15岁，行经天数6天，月经周期30天，近一年月经不规律，末次月经-5。体格检查及专科评估：生命体征：BP/76mmHg，HR80bpm，SpO%RA，Wt：49kg，Htcm，BMI18.00kg/m2。专科查体：体形消瘦，全身毛发稀疏，毛色发黄。全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无怒张，胸部查体未见明显异常，心尖部抬举样搏动，心界向左下方扩大，肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音分裂，P2＞A2。腹软，肝下界距右锁骨中线20cm，剑突下15cm，脐下3cm，质硬，无压痛。双下肢轻度浮肿。术前诊断：肝脏巨大占位纤维板层型肝细胞癌可能性大FNH？扩张型心肌病射血分数减低的心力衰竭心功能II级（NYHA分级）垂体微腺瘤高钙血症高磷血症血小板增多高尿酸血症亚临床甲减月经失调拟行手术及麻醉方式：剖腹探查、肝右三叶切除、胆囊切除术术前优化诊疗经过：心脏方面：入院考虑符合扩张型心肌病，NT-proBNP:pg/mL；临床心功能III级（NYHA），予金络6.25mgq12h、氯沙坦钾mgqd治疗，螺内酯，呋塞米20mgqd利尿。病程中出现高钾血症，予停用螺内酯治疗。优化治疗后术前评估：临床心功能：II级（NYHA）；9-9超声心动图：LVEF53%，LVDd49mm，心肌病变，左室正常高限，左、右室收缩功能正常低限，微量心包积液；全血细胞分析：PLT×/L,RBC3.43×/L,HGBg/L,WBC4.21×/L,NEUT%59.5％；肝肾功、凝血、血气分析（-）；NT-proBNP（-9-17）:pg/ml；肺功能：限制性通气功能障碍，伴弥散功能减低。麻醉方案制定与术中容量管理策略：麻醉诱导前，建立有创动静脉压监测，体温保护，备自体血回输（白细胞滤器），充分备血（红细胞、血浆、血小板、人纤人凝复合物）。术中严格限制液体入量，
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