交感风暴一旦发生，情况将非常凶险。因此，早期预计到交感风暴发生的可能性，并积极进行干预，对于改善预后是非常重要的。
作者：医院
经常在学术会议听到交感风暴、电风暴、心室电风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴等名词，想必大家对这些概念都不是很陌生，临床表现主要为恶性心律失常（室速或室颤）及心源性猝死。通常需要紧急电复律，药物治疗难以控制，可能反复发作。交感风暴一旦发生，情况将非常凶险。因此，早期预计到交感风暴发生的可能性，并积极进行干预，对于改善预后是非常重要的。但是，交感风暴什么时候会出现呢？
哪些情况会导致“风暴降临”？
交感风暴的定义虽然目前尚未明确，但是参考国外的指南，定义中包含的内容主要是24小时内自发多次血流动力学不稳定的室颤、室速（至少2~3次），需要紧急干预（电复律）。心内科常见的交感风暴主要发生在置入ICD和急性冠脉综合征后，电复律是立即终止恶性心律失常最有效的方法。
之所以称之为交感风暴，是因为其发病机制与交感神经过度激活、β受体反应性增高及希氏束-浦肯野纤维（His-Purkinjesystem，HPS）传导异常有关。而严重的心脏问题都可能导致这一机制激活，特别是严重的器质性心脏病，如急性心肌梗死、心肌病、心肌炎等。一些遗传性疾病，如遗传性心律失常、离子通道病也可引起交感风暴，如Brugada综合征、原发LQTS、原发性短QT综合征等。非器质性心脏病患者处于应激状态下，也可能出现交感风暴，多见于严重脑出血、脑外伤、重症胰腺炎、精神心理障碍性疾病严重发作、重度酸中毒等。因此，急危重症患者都可能处于风险之中。
风暴来临前的预警信息！
交感风暴来临前还是有一些预兆的，预警心电图特点包括：
（1）心率增快，多表现为窦性心动过速；
（2）频发室性早搏，多源多形性室早，短联律间期的室早；
（3）“RonT”现象（图1）；
（4）长Q-T或短Q-T间期；
（5）异常J波（增高或增宽），尤其是缺血性J波或特发性J波（图2）；
（6）长QT综合征或短QT综合征；
（7）ST段抬高；
（8）Niagara瀑布样T波；
（9）U波异常增高或深倒；
（10）可有偶联间期不等、多源、多形性室性心动过速。
图1RonT现象
图2缺血性J波
Niagara瀑布样T波有何表现？
目前越来越多的资料支持Niagara瀑布样T波与交感神经的过度兴奋有关。心电图表现为：
（1）倒置T波宽大畸形，开口及顶部增宽，最低点呈钝圆型振幅多超过1.0mV，部分可达2.0mV以上（图3）；
（2）倒置的T波常出现在V2～V6，也可以发生在肢导上；
（3）T波在aVR、V1、Ⅲ上可能出现宽而直立的T波；
（4）可演变迅速，并可持续数日自行消退；
（5）Q-T间期显著延长，最长达0.7s～0.95s；
（6）不伴有ST段的偏移及病理性Q波；
（7）U波出现；
（8）常伴有快速性室性心律失常。
图3Niagara瀑布样T波
交感风暴如何进行药物治疗？
治疗上要考虑治疗原发疾病和去除诱因，比如改善心肌缺血、纠正心衰、维持电解质平衡和酸碱平衡。
β受体阻滞剂是公认的治疗药物，临床多使用普萘洛尔、美托洛尔或艾司洛尔。艾司洛尔作为超短效β受体阻滞剂，在临床上使用越来越广泛，静脉注射5min内即可达到最大效应。临床上通常采用β受体阻滞剂与胺碘酮联合使用控制交感神经激活。另外，可以在急性期选择给患者进行一定程度的镇静治疗。
最后，附上巨大倒置T波心电图，大家能看出哪张是Niagara瀑布样T波？
A
B
C
答案：
A.急性前间壁心梗，能看到病理性Q波
B.Niagara瀑布样T波，V1-6
C.肥厚性心肌病
参考文献：
1.Niagara瀑布样T波与交感电风暴.心电与循环年第34卷第6期.
2.电风暴诊断及治疗进展.中国实用内科杂志年7月第35卷第7期.
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