就诊时间：年4月。
患者主诉：因“突发胸骨后疼痛6小时”入院。
现病史：患者入院前6小时无明显诱因突发胸骨后疼痛，疼痛性质为烧灼感，向后背部放射，伴大汗，持续不缓解，为进一步诊治入院治疗。
危险因素：吸烟史30年，40支／日，未戒。
体格检查：体温36.7℃，脉搏次／分，呼吸18次／分，血压/mmHg。神志清楚，查体合作，自动体位，平卧位。大汗，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。律齐，心率次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。
实验室检查：肌钙蛋白Ⅰ：0.81ng/ml、肌红蛋白：＞ng/ml、肌酸激酶同工酶：21.5ng/ml；Scr59.1μmol/L，K+4.01mmol/L；WBC9.58×/L，HGB.10g/L。
入院心电图：
初步诊断诊断依据：患者突发胸痛6小时，心电图V1-V4导联ST段抬高约0.1-0.5mV，心肌酶升高。
病症：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁心肌梗死、Killip分级Ⅰ级。
危险评估：有冠心病危险因素（吸烟），且ST-T段改变，GRACE评分高危患者。
治疗策略：因患者考虑急性心肌梗死，给予阿司匹林mg、氯吡格雷mg负荷量后，与家属沟通后，准备行急诊PCI术。
冠脉造影造影时间：入院当天。
造影前用药：造影前给予肝素0单位。
冠脉造影（一）：
冠脉造影（二）：
造影结论及应对策略：LAD近段闭塞。造影后向患者家属交代病情，与家属沟通后决定行支架植入治疗。
手术过程过程1：
过程2：
过程3：
术后随访术后造影：
术后心电图：
术后用药：阿司匹林mg、氯吡格雷75mg、阿托伐他汀钙片20mg常规口服；依诺肝素钠40mg2次、日皮下注射；替罗非班一瓶泵入。
患者术后第二天突发胸痛，行心电图检查：
随访结果：结合患者心电图考虑再次心肌梗死，与家属沟通后，决定行急诊手术。
再次造影造影1：
造影2：
术后造影：
PCI术后及随访术后给药情况：阿司匹林mgqd；替格瑞洛90mgbid；琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgqd；福辛普利钠片5mgqd；阿托伐他汀钙片20mgqd。
出院心电图：
病例总结该患者为急性心肌梗死患者，入院后给予阿司匹林、氯吡格雷负荷量后，行急诊PCI术，术后第二天，患者再次胸痛，经冠脉造影证实为支架内急性血栓形成，给予血栓抽吸及球囊后扩张后症状缓解，并将氯吡格雷改为替格瑞洛，患者未再出现胸痛，症状好转出院。该患者出现支架内血栓，不排除氯吡格雷起效缓慢、氯吡格雷抵抗等原因。替格瑞洛较氯吡格雷的优势：直接发挥作用，快速产生抑制效应，更强效抑制血小板聚集。急性心肌梗死患者，既往很少有长期服用抗血小板聚集药物史，故选择起效更迅速的替格瑞洛，在血运重建的过程中能够充分抑制血小板，以减少急性期血栓事件。
医生介绍佟倩，医院心内科，副主任，教授，主任医师，硕士生导师。社会兼职：中国医师协会心血管内科医师分会青年委员，中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组委员，吉林省心电学会秘书长。擅长冠心病的介入治疗，精通心内科各种疑难杂症的诊治。
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