无水酒精消融术是治疗肥厚型梗阻性心肌病的老办法了，但无水酒精作为栓塞介质，术中溢漏造成的严重并发症风险仍是需要临床医生需要应对的问题。
而上海医院张奇、杜培朝等尝试应用Embosphere栓塞微粒球作为栓塞介质行室间隔支血管的封堵治疗，渗漏风险低，即刻和短期效果好。
患者为74岁男性，因“反复胸闷1月余，加重1h”入院。经查，初步诊断为肥厚型梗阻性心肌病，心功能Ⅱ级（NYHA）；高血压3级（极高危组）。
患者入院2天后行冠脉造影及导管测压示其冠脉管腔无明显狭窄；静息下左心室/主动脉压力阶差达85mmHg。1周后遂行室间隔支血管封堵术。
Embosphere微粒球在临床上多用于各种疾病的血管栓塞治疗，并有不同的规格。冠脉循环中前微动脉直径约为~μm，这一病例中，术者选择了~μm大小的微粒球。
术者指出，这类患者介入治疗的主要目的是闭塞冠脉间隔支，使其支配的肥厚室间隔心肌梗死、收缩力下降，减轻流出道梗阻，从而减轻症状。而应用栓塞微粒球完全能达到这一治疗目的。
此外，这种栓塞微粒球渗漏风险比液态的无水酒精明显减少，与其他个例报道中所使用的弹簧圈、可吸收明胶海绵等栓塞介质相比，可避免持续性心肌刺激（弹簧圈）及溶解后的血管再通（可吸收明胶海绵）等缺点。
术后监护24h，患者无不适及心律失常发生，拔出临时起搏。术后1周查心肌酶基本恢复正常，pro-BNP降至ng/L，复查超声心动图提示最大左心室压力阶差为36mmHg。
来源：杜培朝，李纪明，刘晔弘，等.经皮腔内室间隔支微粒球栓塞治疗肥厚型梗阻性心肌病一例.中国循环杂志,,32:-.
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医院率先将栓塞微粒球疗法应用于肥厚型梗阻性心肌病的治疗
74岁的陈老伯，平日里自我感觉很容易疲乏，没引起重视，最近一个月，稍微一活动，就会胸闷加重，甚至有些呼吸困难，遂来医院心内科就诊。入院后经心超检查发现室间隔最厚部分已达到了16mm(正常厚度约6-10mm)，左心室与主动脉内血流的压力阶差达到了85mmHg，而正常状态下是不应该存在压力阶差的，陈老先生经检查可明确诊断为肥厚型梗阻性心肌病。
传统“以毒攻毒”介入法安全隐患不容小觑
用介入法来进行心肌消融，最早源于年国外学者首次报道的应用无水酒精进行(俗称“化学消融”)治疗肥厚型梗阻性心肌病，简单来讲就是医生通过冠状动脉造影选择好血管后，向里注射无水酒精，利用酒精的“毒性”，“人为”造成血管内皮细胞、局部心肌的坏死，收缩，从而达到消融肥厚心肌的治疗目的。
这种“以毒攻毒”介入消融术虽然避免了开胸手术的高风险，但正所谓成也萧何败萧何，作为介入治疗的首要“功臣”——无水酒精会使一些患者产生心跳加快，呼吸困难等过敏症状；且酒精的高流动性和高腐蚀性使其容易通过毛细血管进入心脏其他区域，引起其他部位的血管受损及心肌梗死等并发症。
老法“新”用介入法：栓塞微粒球它很“懒”但很安全有效
针对陈老先生的病情，医院心内科主任张奇组织科室进行了积极的讨论和论证。鉴于陈老伯年龄较大，已有心衰症状，如果使用传统的酒精室间隔消融，一旦出现并发症，势必雪上加霜，甚至可能危及患者生命。为增加手术安全性，同时确保疗效，张奇团队决定创新性应用微粒球对患者进行室间隔支血管的栓塞介入治疗。
这种栓塞微粒球到底有哪些优于传统介入治疗之处呢？其实这种微粒球早在临床上有用武之地了，已经是肿瘤治疗的常用方法之一。
张奇主任介绍：栓塞微粒球临床上已常规用于肝癌、动静脉畸形肿瘤以及子宫肌瘤等的治疗，将其应用于肥厚型梗阻性心肌病的栓塞治疗是一种崭新的尝试，据文献资料显示，目前只有德国和荷兰分别尝试过两例将微粒球应用于肥厚型心肌病的治疗，效果显著，但由于肥厚型心肌病的发病率不是太高，没有得到推广。
张奇进一步解释：微粒球是由丙烯酸聚合物浸渍于明胶制成，表面光滑且有可塑性，体积小(直径只有数百微米，比头发丝还细)，这些特性都有利于将它推送到患者的血管内；与传统酒精消融法相比，微粒球不像液体酒精那么“勤快”易于流动，它的“懒惰”决定了它不会“到处乱跑”，仅会停留在目标血管内，这就减小了栓塞剂蔓延到其他心脏部位的风险，客观上增加了手术的安全性。另外，不同于酒精消融的“化学”效应，微球栓塞剂的“物理”效应几乎没有“毒性”，对血管内皮等组织没有过多的刺激。通过介入方式，将栓塞球注入到心脏血管中，阻塞肥厚室间隔，使其缺血坏死，这样增“胖”的室间隔就可顺利变“瘦”，心脏血流通道也“天堑变通途”了。
方法确定后，张奇主任先为陈老伯行冠状动脉造影，经试封堵确定好目标血管后，应用特制的球囊导管，将栓塞微粒球送入血管内，造影证实患者血管已完全闭塞，术中患者的左心室压力阶差就明显下降，仅为20mmHg，证明此法疗效显著。整个手术过程顺利，术后无任何并发症发生。
医院心内科团队在国内率先将栓塞微粒球应用于肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗，在传统治疗的基础上进行了改良和创新，在确保疗效的基础上增加了治疗的安全性。使那些对酒精过敏，以及基础疾病多、年老体弱、对传统介入手术耐受力差的肥厚型心肌病患者有了新的治疗方式；这一老法新用治疗方法有望改变目前肥厚性梗阻型心肌病治疗方式，在临床上获得应用和推广。
文字来源：《中国循环杂志》、中国新闻网｜上海
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