年1月6日，周五，医院南院区手术室来说是个不寻常的日子，因为之前连休了3天，3日、4日入院的病人在完善相关检查后，几乎集中在这一天进行择期手术，导致日手术量超过了50例。这对于刚刚组建的南区麻醉科来说无疑是一个考验……然而就是在这种情况下，又转来一位围产期心肌病病人。
下午14时收到产科郭艳巍主任的急会诊请求：一位从宽城县转来的围产期心衰病人急诊入ICU，请麻醉科到ICU做术前评估，想尽快实施剖宫产手术。时间就是生命，我科马上调配医生访视病人。此病人为高龄产妇，第三胎，于三日前突发喘憋，未予重视，今日突医院就诊，后紧急转诊至我院。查体：表情淡漠，呼吸急促，颜面浮肿，取半坐位斜靠在多功能床上，脉搏指氧86%。嘱ICU尽快完善相关化验、心脏彩超检查和血气分析等，准备紧急手术，并备好抢救插管及药品。16:01病人入手术室，心率次/分，血压/mmhg，静脉泵注硝酸甘油，取头高右侧卧位，选L3-4椎间隙给予少量等比重罗哌卡因后置入硬膜外导管，翻身平卧调整体位，使麻醉平面固定于T10-S5。手术开始，助产士及新生儿室医生很快到位，因为是第二次剖宫产手术，切口处有粘连，进腹比较困难。胎儿取出后无反射，Apgar评分为3，紧急气管插管、心脏按压，后出现呼吸心跳反射恢复，转入新生儿科病房。胎儿取出后产妇出现血压下降，静脉给予间羟胺、去甲肾上腺素升高并维持血压，给予西地兰、速尿强心利尿，心率逐渐降至次/分，血压回升至/90mmhg，顺利完成手术后重返ICU。此病人抢救成功是产科、麻醉科、手术室通力合作的结果,还与ICU完善的术前检查以及给予绿色通道的B超室密切相关。此次参与抢救的人员有产科任春丽、付久园，麻醉科刘冲、李艳、张德利，手术室赵红莲、郑艾鑫、宋丽敏及新生儿科医生等等。后经随访，母婴均在恢复中。
本文作者在工作岗位上（中）
那么围产期心肌病是怎样的疾病呢？围产期心肌病（PPCM）是指既往无心血管系统疾病病史，于妊娠最后3个月或产后6个月内发生的扩张型心肌病。严重的围产期心肌病常常表现为失代偿性充血性心力衰竭，对母婴危害极大。经产、高龄妊娠（30岁以上女性发病率更高）、多胎妊娠、先兆子痫及妊娠高血压等均是PPCM的危险因素，但不存在上述危险因素的妇女也会发生PPCM。
症状不典型、辅检至关重要。既往无心脏病的女性在妊娠期间新发左心室收缩功能障碍是PPCM的特点，该疾病仅在无其他心肌病致病因素存在时才可诊断。
①孕期最后1个月或产后6个月内发生心衰；②没有明确的心衰病因；③孕期最后1个月前没有心脏疾病；④LVEF＜45%，或左室舒张末期容积＞2.7cm/m2，完全符合上述4项才能诊断PPCM。
在妊娠状态下，黄体酮可导致通气过度及子宫增大压迫横隔膜，使正常妊娠女性出现呼吸困难及足部水肿等症状，且头晕、端坐呼吸等心衰常见症状也不少见，所以妊娠妇女发生PPCM常被忽视。然而，当患者水肿或其他心衰症状发展迅速时，则要进一步检查。肺水肿和血栓栓塞是PPCM的常见表现，肺动脉栓塞患者可能出现咯血及胸膜炎性胸痛，此外，出现心律失常和心脏骤停亦有报道。发病率及死亡率升高与延迟诊断有关，因此妊娠女性出现难以解释的症状时，医生应考虑到PPCM的可能性，并及时进行相关检查。
除心脏超声外，磁共振成像（MRI）也可作为辅助诊断PPCM的工具，对于鉴别发病机制至关重要。妊娠期心衰的检查和治疗，须兼顾母体及胎儿，强调专科间的合作以及密切监护胎心。尽管血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是治疗产后心衰的主要药物，但因可能造成新生儿缺陷，在妊娠期禁用。地高辛、β受体阻滞剂、袢利尿剂以及减少前负荷的药物（如肼苯哒嗪和硝酸酯类）的安全性已被证实，是治疗妊娠期心衰的主要药物。通过这一特殊病例的麻醉治疗经过，我们的体会是PPCM患者病情凶险，为保证母儿安全需要麻醉科、产科、心内科、新生儿科、ICU等多科室医护人员的协作，在麻醉方法的选择上硬膜外麻醉可以安全地应用于患者，但在给药过程中要注意小剂量分次缓慢的原则，根据有创动脉压和中心静脉压的变化来调整用药，必要时需进行肺动脉楔压或经食道超声监测，防止心脏前后负荷的剧烈变化以及避免药物引起心血管系统的进一步抑制，这一病例的成功救治也为今后类似病例的治疗提供了有价值的经验。
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