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帕金森病的血压特点与管理作者：陆杰吴亮蒋腾陈道文刘卫国张颖冬
文章来源：中华内科杂志,,55(01)
帕金森病(Parkinsonsdisease，PD)是一种运动障碍性疾病，同时，PD也可引起许多非运动性症状，如便秘、嗅觉减退、睡眠障碍、血压调节障碍、嗜睡等。这些非运动症状影响抗PD治疗，有时甚至比运动症状表现更为突出。PD合并高血压的突出非运动症状表现为血压调节障碍，包括直立性低血压(orthostatichypotension，OH)、仰卧位高血压(supinehypertension,SH)和餐后低血压。PD患者出现血压调节障碍与年龄、疾病本身以及抗PD和抗高血压药物的使用有关。选择PD合并高血压治疗药物时，应尽量避免SH的发生，避免加重OH和餐后低血压。一、PD患者的血压特点PD常伴发OH，而大约50%PD患者也伴有高血压[1]，高血压引起的压力性尿钠排泄又会加重OH。不同于经典OH(或纯压力反射衰竭)，PD患者有比较高的仰卧位收缩压，SH是否为PD靶器官损害的危险因素目前少有报道。OH和SH通常是无症状的。通过24h动态血压监测(24hambulatorybloodpressuremonitoring，24hABPM)通常可以发现PD患者异常的血压模式，包括昼夜节律逆转[2]、日间血压的平均变化、餐后低血压和夜间高血压。24hABPM被广泛用于诊断、评估高血压，研究显示其检测值与靶器官损害关系密切[3]。24hABPM记录到的夜间血压突然升高与脑血管病风险的增加相关。有研究发现，40%的PD患者缺失夜间血压下降，这种夜间血压下降的缺失被称为非勺型血压[4]。建议24hABPM作为评价PD患者的血压特征及监测夜间抗高血压治疗和/或日间抗低血压治疗有效性的一个简便方法。二、PD患者血压调节障碍机制PD患者血压调节异常，尤其OH是自主神经功能障碍的典型体征。PD患者血压调节异常不仅与患者的年龄、性别、病程和病情严重程度相关，还与抗PD药物使用导致的血压调节异常相关。1OH诊断标准：患者由仰卧位变为直立位或倾斜试验至少60°时，收缩压下降≥20mmHg(1mmHg＝0.kPa)或舒张压下降≥10mmHg[5]。OH受许多因素的影响，如室温、过度体力活动、食物的摄入、基线血压水平以及测量血压的时间等。因此，血压必须在标准状态下测量，卧位血压要求卧位休息15min后测量，立位血压要求站立3min内测量。在临床实践中，慢性原发性自主神经功能衰竭分为3种形式：纯自主神经功能衰竭、多系统萎缩和PD患者的自主神经功能衰竭。对慢性原发性自主神经功能衰竭的研究一直
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