临床执业助理医师练习题

临床执业（助理）医师练习题

1.患者无心力衰竭的症状和（或）体征，但已出现心脏结构的改变，其心功能分期是

A.C期

B.不能分期

C.A期

D.B期

E.D期

2、按心力衰竭发展阶段分级，临床心力衰竭阶段至少相当于

A.NYHA分级Ⅱ级

B.NYHA分级Ⅳ级

C.NYHA分级Ⅰ级

D.NYHA分级Ⅲ级

E.Killip分级Ⅰ级

3、男，68岁。劳力性呼吸困难4年，l周前着凉后咳嗽，上述症状加重，不能平卧。查体：BP/95mmHg，R32次／分，端坐位，无颈静脉怒张，双肺可闻及较密集的干湿啰音，心界向左下扩大，心率次／分，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。该患者的心功能分级为

A.NYHAⅠ级

B.NYHAⅡ级

C.NYHAⅣ级

D.全心衰

E.NYHAⅢ级

4.男，45岁。活动后气短2年。2周前发热，咳黄痰，抗生素治疗后体温降至正常。近3天夜间喘憋，不能平卧。既往有扩张型心肌病3年。查体：BP/70mmHg，无发绀和颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音，心界向两侧扩大，心率次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。该患者喘憋的最可能原因是

A.左心衰竭

D.肺炎

B.肺血栓栓塞

C.右心衰竭

E.支气管哮喘

5.男，55岁。因持续胸痛10小时收入院。查体：BP/80mmHg，高枕卧位。双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于1/2肺野。心电图示V1～V4。导联ST段抬高0.2～0.4mV。该患者的心功能分级是

A.KillipⅡ级

B.NYHAⅢ级

C.NYHAⅣ级

D.KillipⅣ级

E.KillipⅢ级

6、女，71岁。急性前壁心肌梗死2天，轻微活动后喘憋。查体：BPl00/60mmHg，双肺底可闻及少量细湿啰音，心率次／分。该患者的心功能分级为

A.Killip分级Ⅰ级

D.NYHA分级Ⅱ级

B.Killip分级Ⅱ级

C.Killip分级Ⅲ级

E.NYHA分级Ⅲ级

7.男，43岁。进行性活动后心悸、气短5年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史。查体：BPl00/60mmHg，双肺可闻及细湿啰音。心界向左扩大，心率次／分，律齐，P2亢进。该患者喘憋的最可能原因是

A.支气管哮喘

B.心力衰竭

C.肺栓塞

D.急性心肌炎

E.慢性支气管炎急性发作

8.最有助于提示患者左心衰竭的体征是

A.舒张早期奔马律

B.心尖部第一心音增强

C.开瓣音

D.心包叩击音

E.主动脉瓣第二心音亢进

9、对判断左心收缩功能不全最有价值的辅助检查结果是

A.胸部X线片示心胸比增大

B.超声心动图示室壁运动障碍

C.心电图运动负荷试验阳性

D.胸部X线示肺部渗出影

E.超声心动图示左室射血分数降低

10、男，50岁。活动后心悸、气短5年，加重伴少尿1周。查体：双肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm，范围较弥散，心率次／分，律不齐，双下肢凹陷性水肿。最有助于确诊的检查是

A.胸部X线片

B.超声心动图

C.尿常规

D.血常规

E.心电图

答案如下

1.答案：D

解析：

心力衰竭的分期:①前心衰阶段（A期）：患者存在心衰高危因素，但目前尚无心脏结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征；②前临床心衰阶段（B期）：患者无心衰的症状和（或）体征，但已发展为结构性心脏病，如左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、既往心肌梗死史等；③临床心衰阶段（C期）：患者已有基础结构性心脏病，既往或目前有心衰的症状和（或）体征；④难治性终末期心衰阶段（D期）：患者虽经严格优化内科治疗，但休息时仍有症状。根据以上标准，答案为D。

2.答案：A

解析：

①心力衰竭NYHA分级标准为：Ⅰ级:患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动时不引起症状；Ⅱ级:体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状；Ⅲ级:患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起症状；Ⅳ级:患者休息状态下也出现心衰症状。②心力衰竭的临床分期包括前心衰阶段、前临床心衰阶段、临床心衰阶段、难治性终末期心衰阶段四期。临床心力衰竭阶段开始出现临床症状，至少相当于NYHAⅡ级。Killip分级为急性心肌梗死心泵功能的分级，故不答E。

3.答案：C

解析：

心衰的NYHA分级和急性心梗（不是陈旧性心梗）的Killip分级是常考点，解题此类试题的步骤如下:①首先区分题干要求是进行急性心肌梗死的Killip分级还是心衰的NYHA分级（注意陈旧性心肌梗死按NYHA分级）。②若为Killip分级，则看是否休克，若合并休克，血压90/60mmHg，为Ⅳ级；若无休克再看有无湿性啰音，无湿性啰音为Ⅰ级，有湿性啰音且1/2肺野为Ⅱ级，有湿性啰音且1/2肺野为Ⅲ级。③若为心衰的NYHA分级，则先看体位，若平卧位有症状则为Ⅳ级，若体力活动不受限为Ⅰ级，若参加日常活动有症状为Ⅱ级，若参加轻微活动有症状为Ⅲ级。本例为急性左心衰竭，应行NYHA分级。患者呈端坐呼吸，应诊断为NYHAⅣ级（C）。

4.答案：A

解析：①患者有扩张型心肌病病史，活动后气短，上呼吸道感染后出现踹憋，不能平卧，双肺底湿啰音，应诊断为急性左心衰竭（A）。②肺血栓栓塞症常表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征。右心衰竭常表现为肝脾肿大，颈静脉怒张，腹水，双下肢水肿。患者双肺湿啰音为左心衰竭肺淤血所致，并不能诊断为肺炎，因为肺炎常表现为高热，咳嗽，咳脓性痰。支气管哮喘常自幼反复发作，可自行缓解，抗生素治疗无效。

5.答案：E

解析：①患者胸痛10小时，心电图示V1?V4导联ST段抬高，应诊断为急性心肌梗死，故应行Killip分级，可首先排除答案项BC。②患者血压/80mmHg未休克，说明不属于KillipⅣ级。患者双肺闻及湿性啰音且1/2肺野，应诊断为KillipⅢ级，答案为E。

6.答案：B

解析：

①急性心肌梗死患者应行心泵功能的Killip分级，而不是心力衰竭的NYHA分级，故可首先排除答案DE。②患者收缩压80mmHg，说明无心源性休克表现，故不能诊断为Killip分级Ⅳ级。③患者双肺可闻及少量湿啰音，未超过50%的肺野，应诊断为Killip分级Ⅱ级（B）。

7答案：B

解析：①患者活动后心悸、气短，受凉后加重，夜间不能平卧，双肺湿啰音，心界向左扩大，应诊断为左心衰竭（B）。②支气管哮喘多自幼发病，常表现为阵发性呼吸困难，可自行缓解，发作时双肺散在哮鸣音。肺栓塞常表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征，可有右心室扩大、P2亢进。急性心肌炎患者病前1-3周多有上呼吸道感染史，常表现为发热、心悸、胸痛、呼吸困难、各种类型的心律失常等。患者否认慢性咳嗽病史，不能诊断为慢性支气管炎，故不答E

8.答案：A

解析：

①左心衰竭的心脏体征包括:心脏增大，相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音，舒张早期奔马律（A）。②心尖部第一心音增强、开瓣音常见于二尖瓣狭窄。心包叩击音常见于缩窄性心包炎。主动脉瓣第二心音亢进常见于高血压、动脉粥样硬化。

9.答案：E

解析：①超声心动图是诊断心力衰竭最常有的检查方法，收缩性心力衰竭的诊断标准为左室射血分数（LVEF)50%，正常LVEF50%。②室壁运动障碍为舒张功能不全的参考指标，故E而不是B。并非所有心衰患者均有心影增大，因此不能以胸部X线片示心胸比增大作为心衰的诊断依据。心电图运动负荷试验阳性常见于冠心病。胸片示肺部渗出影，无特异性，故不答D。

10.答案：B

解析：①患者心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm，说明心脏向左移位，提示右心室增大。患者活动后心悸，双肺底闻及湿啰音，应考虑左心衰竭。患者双下肢凹陷性水肿，应考虑右心衰竭，故本例应诊断为全心衰竭。为明确诊断，最有意义的检查是心脏超声心动图（B）。②胸部X线片可了解有无肺淤血，但不能确诊心力衰竭，故不答A。尿常规、血常规无特异性，故不答CD。心电图常用于诊断心律失常，故不答E。

恭喜你完成今天的打卡！再接再厉哦~

转载请注明：http://www.tengdameikuang.com/lctx/10231.html