来源
中国心律失常防护中心
室性心动过速是一种比较严重的心律失常，根据患者是否有心脏疾病分为特发性室速与器质性心脏病室速。特发性室速顾名思义，患者没有基础心脏疾病，这种情况相对来说好一点。但如果室速反复发作，久而久之患者心脏可能会逐渐变大，出现心力衰竭。现在我们病房就住着一个小孩，因为特发性室速反复发作，已经出现了心脏扩大、心功能下降的情况。
相比特发性室速，器质性心脏病室速更严重一些，患者同时有其他心脏疾病。如果室速持续性发作，往往后果非常严重，甚至会造成患者死亡。这类患者应该首选安装除颤器，保证生命安全。
室速吃着药也控制不住，还能怎么办？换药或者加大药量，能控制住吗？
室速吃了药，仍然控制不住，可能有两种原因。一是引起室速的基础心脏疾病没有根治，室速仍然存在，导致吃了药也控制不好。还有一种情况是室速比较复杂，靠药物控制比较困难，应该选择导管射频消融治疗。
有些特发性反复发作的室速药物治疗效果不好，但做导管射频消融根治了，这种情况是有的。有些患者伴有器质性心脏疾病，本身心脏就大、心功能不好，如果吃药控制不好但身体条件还不能耐受射频消融治疗的话，可能就要换一种药或者加大药量了。但药物是有副作用的，靠药物来控制室速必须要权衡利弊，当然这需要临床医生根据患者的病情做出判断。
射频消融手术是怎么做的？能不能根治室速？手术后能达到什么效果？
射频消融是一种微创手术，首先在股静脉或股动脉（这两根血管都在大腿根处）上穿刺，之后把一个电极放入心脏做电生理检查，可以发现异常的电信号进而找到室速的原因，确定发生室速的病灶。然后再通过这个血管把一根电极导管送到心脏中，找准发生室速的位置把这里的心肌细胞“烫坏”，让它们不再工作。
如果是特发性室速，患者心脏没有其他病变，射频消融手术的成功率非常高，可以达到95%甚至99%以上，大部分患者是可以根治室速的。
而对于器质性心脏病室速，比如冠心病心肌梗死导致的室速或者心肌病导致的室速，因为这些疾病还在，还会导致室速发生，所以射频消融手术后，患者还是有可能复发的。但随着射频消融技术的进步，仪器装备不断发展，对于心肌病合并非常严重的心外膜室速的患者，也能够通过特殊的消融方法达到非常好的疗效。
射频消融手术有什么风险？出现的概率有多大？有什么办法能够避免或者降低这种风险吗？
射频消融术是微创手术，风险要远远低于开胸手术，但毕竟是手术，而且要通过破坏一部分病变的心肌细胞，来达到治疗效果，有损伤就有可能带来一些并发症，但发生的概率是非常非常低的。
一种情况是血管并发症，消融手术需要穿刺血管，可能会造成假性动脉瘤、动静脉瘘等。怎么才能够避免或者降低这种风险？一是医生操作精细，仔细穿刺，避免损伤周围组织；另外，如果出现假性动脉瘤、动静脉瘘等血管并发症，及时发现并进行加压包扎等处理，多数患者都能恢复得非常好。
另一种情况是在心脏里面操作的时候，可能会出现相应的并发症，比如心脏破裂造成心包填塞甚至危及生命，都是有可能性，但都有一整套的规避方法。
总的来说，重大的并发症几乎没有。而且假性动脉瘤、动静脉瘘、心包填塞，这些并发症的发生率是非常非常低的，不到1%，患者不用太担心。
ICD手术是怎么做的？它能达到什么效果？能根治室速吗？
ICD是自动复律除颤器，与起搏器类似，也是先穿刺血管，然后把除颤电极放到心脏里面，一般放到右心室，然后再把连着电极的脉冲发生器埋在锁骨下方的皮肤下，这样电极和脉冲发生器就形成了一个电路的回路，能够达到除颤的效果。当患者出现室速时，ICD可以自动放电，消除室速或者室颤，防止猝死，保证患者的安全。但ICD不能根治室速，只是缓解本次室速发作，明显降低室速患者的猝死率，不能避免室速再发作，因为造成室速根本的原因没有去掉。
哪些室速患者可以做射频消融手术射频消融手术可以根治室速，是不是得了室速直接就做手术，不用吃药控制了？不是所有室速患者都必须要做射频消融手术。如果室速患者吃药可以控住病情，可以选择继续吃药。
如果室速发作是有诱因的，那么这类患者可以通过避开诱因来防止室速再发生。比如患者呕吐腹泻或者进食少，导致身体缺少微量元素钾、镁，就容易发生室速，通过补钾补镁后，室速可能就不发作了。而对于一些特发性室速的患者，如果用药之后仍不能很好地控制室速发作，一般来说首选做导管射频消融手术。
手术需要在室速发作的情况下进行，医生才可以通过检查发现心脏发生室速的确切部位，进行射频消融治疗。如果患者从早到晚室速一直发作，中间不停歇，并且药物与除颤治疗也都无效，室速还是会持续发作，就需要急诊做导管射频消融手术。
如果患者室速是间歇发作的，就需要患者住院做电生理检查，这个检查能够诱发室速发生，从而帮助医生找到心脏发生室速的确切部位，就可以对该部位进行导管射频消融手术。
是不是所有想做消融手术的患者，都可以做？通常室速到了什么程度，满足哪些条件的患者，才可以选择做消融术？
室速是一类比较严重的心律失常，一次室速发作超过30秒，患者就需要吃药或手术治疗了。对于特发性室速的患者，都可以做消融手术，而如果是器质性心脏病室速，还是建议患者植入ICD，然后医生会根据患者的情况，再评估是否可以做消融手术。
如果患者一次室速发作时间小于30秒，并且没有其他心脏病，那么也可以不用做手术，只进行药物治疗。或者诱发室速的原因是可以治疗的，并且治疗后室速是可以改善的，这样的患者也不建议手术。比如低钾低镁导致室速发作的患者，补钾补镁后室速就不再发作了，也就不需要手术了。当然，每个患者的病情都不同，具体还需要医生通过详细的检查和评估后，才能判断是否可以手术。
我们科室曾经为一位94岁的高龄患者做了房颤的射频消融手术，可见，年龄并不是主要的限制因素，关键还要看患者各方面的身体状态。如果身体状态比较良好，病情又到了需要手术的地步，那么做消融手术是没问题的。
但有一些情况，是不推荐直接做消融术的。比如有的患者有血栓，必须治疗好血栓后才能再做消融术；有的患者可能对药物过敏，或者有的患者有严重感染，比如发烧、感染性心膜炎等等，这些情况就需要医生评估后再判断是否可以做消融术。
患者有高血压、糖尿病，可以做消融术吗？
患者如果没有心、脑、肾、神经系统、血管的损伤，只要在术前控制好血压、血糖，就可以做消融术。如果有上述问题，控制好之后也可以做消融术。
如果室速患者发生过头晕、眼前一黑、甚至晕倒的情况，可以选择做消融吗？为什么？如果不建议做消融手术，患者还能怎么办呢？
这要看头昏是什么原因引起的。如果是特发性室速造成的，患者应该首选射频消融术。如果是器质性心脏病室速造成的，那么首先选择植入自动复律除颤器ICD，医生会再根据患者心脏的情况，考虑是否再做射频消融术。
对于已经植入ICD的患者，有些是可以做射频消融手术的。因为ICD有快速起搏和除颤两个功能，可以预防患者因为室速造成猝死，但有的患者植入ICD后，室速反复发作引发ICD反复除颤，除颤的过程会让患者很痛苦，导致患者精神也极度紧张，这种情况就需要通过调整药物、ICD优化（尽量用ICD快速起搏的功能来终止室速，少用除颤的功能）、镇静或者消融手术等办法来减少室速的发生，如果是选择消融手术，手术对ICD也没有任何影响。
对于不能做射频消融手术，但室速仍会反复发作的患者来说，最主要是要明确诱导室速发生病因，通过解决病因来控制室速的发生。比如患者患有心肌缺血，就需要做血运重建术改善心肌缺血的情况；比如患者缺少微量元素钾、镁，就需要补充钾、镁；比如患者是由于吃的其他药物诱发室速的，就需要停药。
如果是植入了ICD的患者，不能做射频消融手术，室速仍会反复发作，就需要做ICD的优化，让患者尽量用ICD快速起搏的功能来终止室速，少用除颤的功能，避免ICD放电，减轻患者的痛苦，也能延长ICD的使用寿命。
做消融手术前，要了解这几件事做室速消融手术前，患者需要做哪些检查？
射频消融手术的步骤比较简单，操作时间非常短，成功率非常高，不需要做很多特殊的检查。通常，如果是特发性的室速，射频消融手术的成功率非常高，患者做一些最基本的检查比如血常规、生化、凝血功能等，再做一个心脏超声就可以了。
对于合并有器质性心脏病的室速患者，就要检查得全面一些，包括心脏彩超、CT、心脏核磁共振甚至要做冠脉造影，找到引起室速的病因。这样才能在手术中准确的找到室速发生的位置，提高手术成功率。
对于一直服药控制室速的患者，手术时医生需要诱发室速，才可以准确找到发病的部位，所以手术前必须要停药。
患者的情况不同，停药的情况也不同。特发性室速的患者手术前必须停药，一般1~2周左右，因为服用的药物不同，具体提前多久停也是不同的。比如患者常用的药物β受体阻断剂等，只需要停药1~2周就可以。但如果吃的是胺碘酮，提前多久停药需要看患者的具体情况，如果患者吃胺碘酮后，室速还会发生，就可以直接停药做消融手术；如果患者吃了少量胺碘酮后，室速不发作了，就需要提前很长时间停药。
而器质性心脏病室速的患者，如果病情很严重或者没有植入ICD，停药会有生命危险，需要在医生的指导下，逐步减少药的用量，保证医生手术时室速不会太快就可以。
室速的射频消融手术，大概要花多少钱？医保是否可以报销？
特发性室速和器质性心脏病室速的手术费用差不多，大概四万块钱左右，大多数地区医保是可以报销的。
特发性室速的患者，一般术后1~2天就可以出院，而器质性心脏病室速，因为患者具体情况不同，住院时间也不同，大多数患者一周左右可以出院，出院后一两天时间就可以恢复到平常的日常生活。
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