年8月10日（上周三），医学界心血管频道特别邀请了首都医科医院胡荣教授做客“相约星期三”直播现场，从指南出发，为我们解读β受体阻滞剂在具心梗史的冠心病患者治疗中的应用。
来源：医学界心血管频道
年，韩国的两项研究表明，对于行PCI术后的心梗患者，长期服用β受体阻滞剂可改善远期预后，改善长期生存率。研究结果一经发表，立刻引发医师对β受体阻滞剂在心梗后二级预防中的重视。
循证指南，β受体阻滞剂在心梗后二级预防中的获益
中国急性心肌梗死（ACS）指南Ⅰ类推荐BB用于二级预防，若无禁忌症，所有ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）患者出院后均应长期服用阿司匹林、ACEI和β受体阻滞剂。应结合患者的临床情况采用最大耐受剂量的β受体阻滞剂和ACEI长期治疗（ⅠB）。对于NSTEMI患者，指南同样推荐使用β受体阻滞剂（ⅠA）。
无独有偶，美国、欧洲和中国的其他权威指南也推荐，住院期间和出院后应长期服用β受体阻滞剂。其中年美国ACCF/AHA稳定性缺血性心脏病指南明确指出：对心梗或ACS后左室功能正常的所有患者，应当启动β受体阻滞剂治疗并长期应用；对有心衰或既往心梗有左室功能不全（EF≤40%）的所有患者，都应当用BB治疗。
对于行PCI术的心梗患者长期服用β受体阻滞剂的获益
中国冠状动脉介入（PCI）指南推荐，血运重建后，无论其血脂水平如何，除非存在禁忌证，β受体阻滞剂和ACEI应作为一线用药。年美国AHA冠脉旁路移植术后二级预防科学声明：若无禁忌症，有心梗病史或左室功能不全的CABG患者均应服用β受体阻滞剂（推荐琥珀酸美托洛尔缓释片）。使用β受体阻滞剂可使STEMI患者PCI术后的全因死亡风险降低21%。
美托洛尔最大耐受剂量长期治疗，安全有效，缓释片血药浓度更平稳
一项回顾性研究发现，mg/d美托洛尔较50mg/d，可降低急性心梗患者5年内的死亡风险达44%，心梗患者临床获益具有明显的剂量依赖性。而COMMIT/CCS-2研究指出：东西方人群对mg美托洛尔的耐受性无明显差异。
药物动力学实验数据显示，琥珀酸美托洛尔缓释片相较酒石酸美托洛尔平片，释放更平稳，可维持更稳定的血药浓度。心梗患者服用琥珀酸美托洛尔缓释片的临床获益具有剂量依赖性，足量美托洛尔具更多获益，且安全耐受。
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