您当前位置：心尖肥厚型心肌病 >> 临床体现

BB之窗钱晓东倍他乐克缓释片治疗冠心

钱晓东

医院

主治医师

病史摘要（患者，男性，65岁）

　　患者，男性，68岁。因“突发胸痛3小时”于年1月2日入院。既往高血压病史20余年，否认糖尿病史。吸烟多年，每天30支。当日下午15点40左右休息时突发胸痛，呈压榨性，自服救心丸后不缓解。医院查心电图（图1）提示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高。

▲图1.急诊心电图

入院检查

　　BP/mmHg，HR54次／分，R16次／分。神志清，痛苦面容。颈静脉无怒张，两肺未及干湿啰音。HR54次／分，律齐，未及病理性杂音。

入院诊断　　急性下壁侧壁心肌梗死：KillipⅠ级；高血压（极高危）。治疗方案　　入院处理：病情告知；阿司匹林mg泡服st；氯吡格雷mg口服st；签署知情同意书，立即行急诊PCI。　　年1月2日，急诊行PCI。冠脉造影示右冠中远段狭窄80％，血栓负荷重，右冠远端TIMI血流0级（图2）；左冠血流正常（图3）。以Sprinter2.0×15mm球囊扩张右冠，并冠脉内注射替罗非班，右冠血流恢复TIMI2～3级（图4）。　　急诊PCI术后患者胸痛明显缓解。心电图示室性心动过速，下壁心梗（图5）。肌钙蛋白80ng/ml。入院测LDL-C3.28mmol/L。

▲图2.右冠造影

▲图3.左冠造影

▲图4.植入支架后，右冠血流恢复TIMI2～3级

▲图5.PCI术后心电图

　　药物治疗：替罗非班静脉维持24小时，8ml/h；阿司匹林mgqd；氯吡格雷75mgqd；依诺肝素0.4mlq12h；培哚普利2mgqd→4mgqd（年1月5日）；美托洛尔ZOK23.75mgqd→47.5mgqd（年1月5日）；阿托伐他汀20mgqn。

　　年1月9日，复查造影：前降支扭曲，中段狭窄80％；回旋支近中段狭窄60％（图6）；右冠扭曲，多处中重度狭窄（图7）。患者冠脉存在严重病变，但植入支架获益有限，且患者拒绝行冠脉搭桥术，因此选择进行药物保守治疗。

▲图6.前降支扭曲，中段狭窄80％；回旋支近中段狭窄60％

▲图7.右冠扭曲，多处中重度狭窄

　　年1月11日，患者出院，给予药物治疗：阿司匹林mgqd、氯吡格雷75mgqd、美托洛尔ZOK47.5mgqd、长效异乐定50mgqd、培哚普利4mgqd、氨氯地平5mgqd、阿托伐他汀20mgqn。门诊随访　　●年2月15日，门诊随访。患者诉轻微活动后胸闷胸痛，休息时无不适（CCSⅢ级），干咳，焦虑，睡眠差。查体：BP/90mmHg，神清，心率85次／分，律齐，杂音（－）。调整用药：阿司匹林mgqd、氯吡格雷75mgqd、美托洛尔ZOK71.25mgqd、曲美他嗪20mgtid、厄贝沙坦氢氯噻嗪1片qd、氨氯地平5mgqd、长效异乐定50mgqd、阿托伐他汀20mgqn、舒乐安定1mgqn。　　●年3月10日，门诊随访。患者仍诉活动后胸闷，偶有夜间休息时胸闷。查体：BP/90mmHg，心率80次／分，律齐。复查血脂分析：TC4.6mmol/L，LDL-C2.9mmol/L。再次调整用药：阿司匹林mgqd、氯吡格雷75mgqd、曲美他嗪20mgtid、长效异乐定50mgqd、美托洛尔ZOK95mgqd、厄贝沙坦氢氯噻嗪1片qd、氨氯地平5mgqd、依折麦布10mgqd、阿托伐他汀20mgqn、舒乐安定1mgqn。　　●年4月11日，门诊随访。诉症状改善，活动后稍感胸闷。服药同前：阿司匹林mgqd、氯吡格雷75mgqd、曲美他嗪20mgtid、长效异乐定50mgqd、美托洛尔ZOK95mgqd、厄贝沙坦氢氯噻嗪1片qd、氨氯地平5mgqd、依折麦布10mgqd、阿托伐他汀20mgqn，医药费用为69元／天。　　●年6月10日，无明显胸闷胸痛。查体：BP/85mmHg，HR68次／分。复查血脂分析：TC3.0mmol/L，LDL-C1.6mmol/L。患者抱怨费用太高，停用曲美他嗪、长效异乐定，改氯吡格雷75mgqd为泰嘉50mgqd，阿托伐他汀剂量减半。调整后用药：阿司匹林mgqd、泰嘉50mgqd、美托洛尔ZOK95mgqd、厄贝沙坦氢氯噻嗪1片qd、氨氯地平5mgqd、依折麦布10mgqd、阿托伐他汀10mgqn。调整后医药费用为42元／天。　　●年1月12日，患者自诉休息时无不适主诉，跳广场舞时偶有胸闷。查体：BP/80mmHg，HR65bpm。血脂分析：TC3.2mmol/L，LDL-C1.8mmol/L。停用泰嘉，美托洛尔ZOK加量至3片。调整后用药：阿司匹林mgqd、美托洛尔ZOK.5mgqd、厄贝沙坦氢氯噻嗪1片qd、氨氯地平5mgqd、依折麦布10mgqd、阿托伐他汀10mgqn。再次调整后，医药费用为34元／天。　　●持续门诊随访，截至年5月22日，患者无明显不适。查体：BP/80mmHg，HR63次／分。◆用药心得

　　倍他乐克缓释片ZOK能有效控制冠心病症状，对抗动脉粥样硬化和缓解左心室肥厚具有治疗作用，可作为防治冠心病的长期用药。本病例患者倍他乐克缓释片应用从47.5mgqd增至.5mgqd，心率从85次／分降至63次／分，患者无明显不适。在使用倍他乐克缓释片ZOK时，应在随访过程中逐步增加剂量，以达到最佳的使用剂量。