来源：临床心电学杂志
心尖肥厚型心肌病的心电图特点为中部胸前导联巨大倒置T波，常以V3、V4为中心。若患者为青壮年，无明显胸痛胸闷症状，也无明显冠心病易患因素，此时就应疑及此病。本文4例均为ECG改变疑有心尖肥厚型心肌病，再作心脏超声而明确诊断，报告如下：
例1：男性，47岁，有高血压史2年，ECG：Ⅰ、Ⅲ及V3~V4为中心的ST段下垂型压低，伴T波增宽倒置（见图1），临床医生疑为心尖肥厚型心肌病，但心脏超声医生未报告心尖部心肌厚度，当日再去另院心脏超声复查，报告室隔厚度19mm，心尖部心肌厚度23mm。
例2：女性，76岁，心前区不适，隐痛20余年，ECG：V3~V4为中心T波宽大伴倒置，ST段轻度弓背向上抬高（见图2），按冠心病治疗，十年前心脏超声提示心尖部心肌厚度15mm，冠脉造影各支未见狭窄，前降支见心肌桥。家族中有1弟有类似ECG改变，但无症状。
例3：女性，60岁，前胸不适隐痛2年余，短时间头晕、心慌半年余。ECG：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF见宽大倒T，V1~V6亦见宽大倒T，以V3~V4为中心，QTCms（见图3），心脏超声：室隔基底段厚10mm，左室后壁厚10mm，但心尖部弥漫性增厚18mm。
例4：女性，39岁，无任何不适症状，仅在体检时ECG异常，V3~V6T波宽大倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF也见T波倒置，但不及心前区导联明显（见图4），胸片心影不大，心脏超声室隔中段及心尖部心肌增厚度14~15mm。
讨论
肥厚型心肌病常以室隔上部或中部肥厚为主，左室游离壁不肥厚或轻度肥厚，二者厚度之比≥1.3即可诊断为非对称性肥厚型心肌病（经典型）。若室隔基底部显著增厚致左室流出道射血受阻，受阻上下收缩期压差≥50mmHg，则可诊断为肥厚型梗阻性心肌病。特发性主动脉瓣下狭窄（IHSS）即属于典型的肥厚型梗阻性心肌病，胸骨左缘常可闻及收缩期喷射性杂音，有时尚可闻及二尖瓣关闭不全的收缩期杂音，患者可有晕厥或心绞痛，甚至猝死。
肥厚型心肌病也可见左室向心性肥厚，也有以心尖部心肌肥厚为主，个别以右心室心肌肥厚为主。心尖肥厚型心肌病首先由日本学者报道，故曾称日本型肥厚型心肌病，占比约25%，而美国以室隔肥厚为主，心尖肥厚者占比约3%，是否属于二种疾病，目前未有定论[1]。
心尖肥厚型心肌病常有独特的心电图表现，即宽大倒置的T波，常以V3~V4为中心，有时肢导联也可见类似改变，如合并室隔肥厚也可见病理性Q波，有时也可见ST段压低。此种宽大倒置T波与二肢对称底窄顶尖的冠状T波有所不同，也应与急性病毒性心肌炎，心内膜下心肌缺血的心电图相鉴别，后二者心电图常有动态变化。
心尖肥厚型心肌病的明确诊断有赖于心脏超声检查，但心脏超声医生有时会疏漏心尖部心肌厚度测量，因此临床医生应在心脏超声申请单上提示：请做左心室各方位心肌厚度测定，心脏超声医生除报告室隔、左室后壁厚度外，心尖部心肌厚度也应作常规报告。
除心超外，核磁共振成像，铊放射性CT检查敏感性可能更高。
肥厚型心肌病的发生与遗传因素有关，由发生在编码心肌肌节蛋白质的至少11个基因上超过种突变引起[2]。约50%有家族性。
心尖肥厚型心肌病预后似乎比经典型更好，治疗以β-受体阻滞剂为主，若合并心律失常可换用非二氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米或地尔硫卓）或丙吡胺。本文例2随访观察已超过20年，目前有全心扩大，阵发性房颤，B型钠尿肽(BMP）多次超过pg/ml，提示合并心衰，给治疗增加复杂性。
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