浙大一院心内科病例整理
1.基本信息：
丁XX，男，60岁，因“胸闷气急9月余”入院。
2.治疗经过
1）第一次住院(.9.5-.9.10)
①现病史：患者年9月体力活动后稍感胸闷。查心电图示：V3-V6导联ST段抬高。肌钙蛋白轻度升高，予双抗及他汀治疗。
②既往史：有“哮喘”病史8年余。
③个人史：吸香烟，每天20支，已吸40年。
④-09-03日冠脉CTA示：左前降支中段壁冠脉形成伴管腔轻度狭窄。-09-04心超检查：左室壁节段性运动异常左室壁对称性增厚（左心室内径4.29cm，静息状态下左室心尖部收缩运动减弱。左室射血分数EF：62%）
年9月3日心电图
⑤患者冠脉CTA检查后出现喉头水肿、声音嘶哑的过敏症状。收住入院后治疗。因碘过敏未做冠脉造影术。症状好转后出院。按照冠心病进行治疗。
2）第二次住院（.4.8-.4.30）
①出院后患者一般情况尚可，疫情期间因工作方面问题压力较大，也未规律随访。年12月开始患者自觉活动耐量较前明显下降，年4月患者出现胸闷乏力加重，夜间无法平卧。至我院急诊，查血压80/57mmHg,拟“心源性休克”收住我科。
.4.8日心电图
ü心超结果：年4月多次复查心超，EF在40%-45%，左室在6cm—7cm之间，伴有肺动脉压力增高，最高mmHg（心超）。
ü心肌灌注显像及PET-CT提示：左心室前壁近心尖、心尖部、侧壁及下后壁考虑心肌梗死可能；余下后壁及后间隔考虑重度缺血可能；
ü心脏磁共振：-4-25提示左心增大，左室心肌广泛变薄，运动减弱或不运动，延迟强化，提示广泛心肌纤维化；
ü完善冠脉造影检查(.4.28)：左前降支心肌桥，左前降支轻度狭窄，余冠脉未见明显狭窄。完善右心导管检查：PAPs：89mmHg，PAPd：35mmHg，PAPm：57mmHg，PAWP：15mmHg，PVRI:DSm2/cm5,CO:3.59L/min,CI:2.02L/min/m2
⑦治疗情况：抗心衰治疗症状好转后出院。
3）第三次住院(.6.2-至今）
①予利尿，改善心肌重构等治疗，-06-09行经导管心内膜活检术，在心超指导下先后钳取4块心肌组织，病理科送检。②年6月11日心超：左心增大（左室6.8cm）左室广泛室壁运动减弱左室收缩功能减低（校正EF:45%）二三尖瓣关闭不全（重度）肺动脉高压（PASP:73mmHg）③患者住院期间仍有夜间胸闷气急，血压偏低。
疑问：1.患者病情进展迅速（.9月心超提示左室正常大小，EF正常，.4月起提示左室明显增大，EF降低），患者诊断：扩张型心肌病还是其他特殊类型心肌病？心肌炎？
2.下一步诊疗方案。。。。。。。。。
请心内科研究心肌疾病的医生朋友对该患者的诊断发表意见（
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