1、定义医学网转载请注明由持续、频繁发作的室性早搏（室早））引起患者心脏扩大和心功能下降，室早根除后心功能改善，扩大的心脏逆转恢复正常，排除其他原因与其它类型的心肌病，可诊断为室早性心肌病（PrematureVentricularContraction-InducedCardiomyopathy）[1]。医学网转载请注明2、危险因素医学网转载请注明室早可以导致心肌病，同时，室早也有可能是隐匿的心肌病引起,所以具体到每个具体的患者,往往很难判定室早与心肌病孰为因果[2]。更重要的是,绝大多数频发室早患者并不会发生室早性心肌病,现有的资料仍不能准确预测哪些患者会出现心肌病。现有的研究提示，室早性心肌病与室早占全天心率负荷（Burden）的比例、室早的病程、室早的来源部位、QRS较宽的室早、间位性室早、男性等密切相关。医学网转载请注明对于室早负荷的比例能够导致室早性心肌病，目前没有统一的定论。通常来说，室早负荷越重，发生室早性心肌病的概率越大，多数人认为室早负荷占总心搏数的15％-25％以上与左室收缩功能受损有关,但也有观点认为室早负荷10％即可导致左室收缩功能不全[2-9]。一项研究提示室早负荷为24％时，预测室早性心肌病的敏感性和特异性最好[9]。值得注意的是，有些患者室早负荷低于10％，也发生了室早性心肌病。但是，有些患者室早负荷超过了50％，心功能却没有明显的影响。医学网转载请注明通常，室早的病程很难准确的评估，尤其在无症状的患者。室早患者的病程越长，发生室早性心肌病的可能性越大。发展到室早性心肌病一般需要数月至数年不等[10]。医学网转载请注明三分之二的室早来源于流出道，其中，右室流出道是最常见的部位。因此，起源右室流出道的室早通常被认为是引起的室早性心肌病的最常见的室早。最近的研究也提示，心外膜起源的室早导致室早性心肌病的风险大[11]。宽QRS室早和男性也是预测室早性心肌病的独立的危险因素[12,13]。医学网转载请注明3、发病机制医学网转载请注明迄今为止，频发室早引发心肌病的发病机制仍不明确。医学网转载请注明最初，有人错误地把室早性心肌病看成心动过速性心肌病其实，实际上频发室早患者的平均心率并不增快。只有患者存在的上万次室早均为间位性或称插入性室早时，患者的心率才会增加。但是，临床大量室早都是间位性室早的情况十分少见，多数情况下的室早为非间位性，在窦性心律的基础上，室早后会产生完全性代偿期，总体上并没有改变患者的总体心率。由此可见，将频发室早引起心肌病的机制归为心动过速显然是不准确的。医学网转载请注明根据室早在前一个QRS的不同时期，可将室早分为收缩期室早和舒张期室早。所有的收缩期室早的联律间期都相对短，相反，舒张期室早的联律间期肯定较长。医学网转载请注明正常情况下，收缩期室早之前的窦性QRS波出现时，触发了一次正常的心室收缩，并将前次舒张期回流到心室的大部分血流已射入主动脉内。当心室处于收缩末期，左室射血已基本完成，左室腔已接近变空的情况下，出现的收缩期室早也将触发一次心室收缩，但此时心室已是空腔，只能形成一次无效心室收缩，收缩时几乎没有血流射入主动脉。由此可见，几乎所有的收缩期室早都属于无效心搏，实际是心动过缓。医学网转载请注明舒张期室早同样也要触发一次心室收缩。当该室早触发心室收缩时，此前已有大量的跨二尖瓣血流回到左室使左室充盈，本次室早触发的心室收缩将把已回到左室的血流再次打到主动脉中去形成一次有效心搏。因此，舒张期室早的血流动力学效力基本正常，不会引起无效收缩及相应的血流动力学异常，自然也不会引起室早性心肌病。医学网转载请注明研究者给试验犬右室心尖部植入起搏电极，形成室早负荷高达50％的动物模型。起搏12周时，受试犬的心功能明显下降。停止室早刺激2周到4周后，受试犬的心功能恢复正常。心肌病理切片显示心肌纤维化程度、纤维化的百分比、心肌细胞的凋亡指数、以及心肌线粒体的氧化磷酸化方面未发生显著变化[14]。提示室早导致心脏电活动和机械活动不同步是一个重要的发病机制。医学网转载请注明4、评估方法医学网转载请注明对于初次就诊的患者，需全面评估患者是否合并结构性心脏病，同时要排除继发性因素，如甲亢等代谢性疾病，咖啡因等兴奋性物质的摄入，生理和心理应激等。医学网转载请注明静息12导联体表心电图可以提供有无心肌瘢痕(Q波及碎裂电位)、QT间期、心室肥厚和其他结构性心脏病的信息。12导联动态心电图可以评估室早负荷，明确主要室早的来源，超声心动图可评估右室与左室结构和功能、瓣膜异常及肺动脉收缩压,推荐用于症状性室早、频发室早(负荷10％)患者或疑有结构性心脏病的患者。对于室早患者,尤其是症状与运动存在关联时,应考虑运动试验以确定运动是促进或抑制室早,评估是否诱发较长时程的室性心律失常。对于一些不能明确有无结构性心脏病的患者,增强MRI能提供额外的诊断和预后信息[15,16]。医学网转载请注明5、治疗医学网转载请注明目前的治疗可以选择药物治疗和射频消融治疗。医学网转载请注明可以选择的药物主要有β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂，但是使用这些药物治疗后，仅有10％-15％的患者室早抑制90％,与安慰剂相比并无明显的差异。胺碘酮也可以选用，但需要注意胺碘酮的副作用，尤其是心脏外的副作用，限制了长期使用。医学网转载请注明近年来的研究提示,参松养心胶囊联合常规抗心律失常药物可以更为有效的减少室早发作[17]。相关的随机、双盲的多中心临床研究结果也表明,无论是否合并结构性心脏病,与美心律或安慰剂相比,参松养心胶囊都可以显著降低室早数量,缓解室早相关临床症状[18]。医学网转载请注明现有的多项研究提示导管消融可以消除74％-％的室早[19-22]，手术的并发症低于1％。对于室早性心肌病的患者，射频消融治疗可以考虑作为一线治疗方案。医学网转载请注明医学网转载请注明参考文献医学网转载请注明1.曹克将,陈明龙,江洪，等.室性心律失常中国专家共识.中华心律失常学杂志,,20(4):-326医学网转载请注明2.BogunFM，DesjardinsB，GoodE，etal.Delayed-enhancedmagneticresonanceimaginginnonischemiccardiomyopathy:utilityforidentifyingtheventriculararrhythmiasubstrate.JAmCollCardiol,,53(13):1138医学网转载请注明3.BanJE,ParkHC,ParkJS,etal.Electrocardiographicandelectrophysiologicalcharacteristicsofprematureventricular北京最好白癜风专治医院白癜风好了
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