男，33岁。活动时气短、心前区疼痛1年。查体：BP/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5。该患者最可能的诊断是：
A．高血压性心脏损害
B．风湿性心脏病
C．病毒性心肌炎
D．肥厚型心肌病
E．扩张型心肌病
注意：
①对扩张型心肌病、肥厚型心肌病最有价值的诊断方法是超声心动图。
②心电图检查，肥厚型心肌病有病理性Q波为其特征；扩张型心肌病病理性Q波少见。
③肥厚型心肌病的治疗首选β受体阻滞剂。
④左室后壁舒张期厚径正常值为7~11mm。
☆真题答案
D
☆相关解析
肥厚型心肌以左心室或右心室肥厚为主，通常是左室壁非对称性肥厚，尤以室间隔肥厚最为常见。超声心动图的诊断标准为舒张期室间隔厚度≥15mm或室间隔与左心室后壁厚度之比≥1.3。按照此诊断标准，本例应确诊为肥厚型心肌病（D）。
肥厚型心肌病患者，若有流出道梗阻，则可于胸骨左缘3、4肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音。ABCE项不符合超声心动图诊断标准。
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