众所周知，鱼类摄入，或者说是来自鱼类的omega-3脂肪酸，与心血管的健康息息相关。虽然作为保健品的鱼油似乎用处不大，但多吃鱼，还是非常值得推荐的，膳食指南也建议每周至少吃两次鱼，以预防心血管疾病（CVD）。
然而，在各种队列研究和临床试验中，鱼类消费表现出的影响却并不一致。一个是饮食习惯存在差异，不同国家的人偏好的鱼的种类和烹饪方法都不同。另外，对于已经患上CVD的人和健康人来说，吃鱼的作用是否有不同也不知道。
近期发表在《JAMA·内科学》杂志上的一项研究分析了1项队列、3项临床研究，超过19万人的数据，发现了一个很有趣的现象。原来吃鱼对心血管疾病的健康益处，主要体现在已有心血管病史的人群中，对健康人来说竟然没什么区别！
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这项研究中纳入的队列是著名的前瞻性城乡流行病学研究，即PURE队列，数据共包括来自五大洲21个国家的名35岁-70岁的参与者，其中名（5.3%）存在CVD病史。另外3项临床试验则是在CVD患者或高风险人群中进行的药物试验ONTARGET、TRANSCEND、ORIGIN。
所有研究加起来，共纳入了名参与者，中位年龄54.1岁，男性占比47.9%，随访中位时间7.5年。PURE中位随访时间9.1年，ONTARGET和TRANSCEND约4.5年，ORIGIN6.2年。
吃鱼果然存在非常大的地域差异，中位鱼类摄入量从南亚的4.2g/周到东南亚的.3g/周不等。从国家来看，吃鱼最少的是阿根廷（0.7g/周）和印度（1.4g/周），吃得最多的则是马来西亚（.2g/周）、菲律宾（.9g/周）和阿联酋（g/周）（阿联酋怎么回事）。
单看PURE研究的数据，调整了各种风险因素之后，鱼类的摄入量竟然和健康结果之间不存在显著的关联。这主要对比了很少或不吃鱼（≤50g/月）与摄入量在g/周以上的人群，无论主要CVD事件、CVD死亡、非CVD死亡或总死亡风险，都与鱼类摄入量无关。
在PURE研究中吃鱼多少与CVD风险之间相关性很低
而在ONTARGET和TRANSCEND两项参与者为CVD患者的研究中心，鱼类摄入在g/周以上对比很少或不吃鱼的参与者，与主要CVD事件风险降低11%，CVD死亡风险降低13%，非CVD死亡降低17%，总死亡降低14%有关。
在ORIGIN研究中，每周至少g鱼类摄入与主要CVD事件风险降低23%，CVD死亡风险降低34%，总死亡风险降低23%有关。≥g/周并不能进一步降低风险。
显然，与PURE队列的结果截然不同，在3项参与者为CVD患者的试验中，多吃鱼与CVD风险降低显著相关。
临床研究中结果则完全不同
研究者分别分析了已有CVD或高风险个体，和没有CVD的健康人，发现每周食用至少g鱼类，与前者的心源性猝死风险降低21%有关，但在后者中则无显著相关。
ORIGIN研究还收集了参与者食用的鱼的类型。分析结果显示，使用富含omega-3的高脂肪鱼类与较低的CVD风险相关，而其他类型的鱼类则没有效果。
含有较多omega-3脂肪酸的高脂鱼保护效果更佳
另外还有一个很有趣的结论。研究者们根据地区做了分别分析，发现在非洲和中国，较高的鱼类摄入与较低的CVD事件风险有关，但在其他地区似乎并不存在这样的关联。这说不定与不同人群的基因型有关，也可能与鱼的种类和烹饪方法有关。
看来吃鱼还真意外地是个复杂的问题，至少从这项研究结果来看，吃鱼对CVD人群的影响还是比较大的，说不定以后在进行临床研究的时候，必须要把吃鱼带来的“治疗”效果考虑进去了。
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