不同的高血压指南对β受体阻滞剂推荐不一致，导致临床医师的困惑，应如何评价β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位？β受体阻滞剂能否减少高血压患者卒中的发生？在降压治疗中应如何合理使用β受体阻滞剂？
来源：医脉通心血管
β受体阻滞剂自20世纪60年代被用于降压治疗，年首次被JNC3推荐为起始降压药物，之后被众多国家高血压指南推荐为首选降压药物，广泛用于高血压治疗。然而，近10年来，随着临床研究的不断深入，β受体阻滞剂的降压地位受到挑战，JNC8和日本高血压学会（JSH）高血压管理指南不再推荐其为首选降压药物，而年加拿大指南不建议老年高血压患者首选β受体阻滞剂。
一、分类
二、适应证
β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和RAAS的激活而发挥降压作用，同时还通过降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，保护心血管系统。
三、禁忌证
四、临床用药注意事项
（1）对于伴心衰患者，β受体阻滞剂均应由极小剂量起始，如比索洛尔1.25mg，每日1次；美托洛尔缓释片12.5mg，每日1次；美托洛尔平片6.25mg，每日2～3次；卡维地洛3.mg，每日2次。如患者能够耐受，每隔2～4周剂量加倍，直至达到心衰治疗所需的目标剂量或最大耐受剂量。临床试验的最大日剂量：比索洛尔10mg，美托洛尔缓释片mg，美托洛尔平片mg，卡维地洛50mg，但需依据患者的耐受状况而定。目标剂量的确定一般以心率为准。
（2）使用常规剂量β受体阻滞剂血压未达标，而心率仍≥75次/分的单纯高血压患者可加大β受体阻滞剂使用剂量，有利于血压和心率双达标。
（3）对不适宜人群，但临床存在交感激活及心率≥75次/分（合并严重肥胖的代谢综合征或糖尿病）的高血压患者，需评估后使用β受体阻滞剂，并监测血糖、血脂水平变化。建议使用美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔或奈必洛尔。
（4）β受体阻滞剂对高血压患者卒中事件的影响尚存在争议。高β1选择性的β受体阻滞剂（如，比索洛尔和美托洛尔）或兼有血管舒张作用的β受体阻滞剂（如卡维地洛、阿罗洛尔或奈必洛尔）可作为优先推荐使用，不建议老年高血压及卒中患者首选β受体阻滞剂降压。
（5）使用β受体阻滞剂时应监测血糖、血脂水平，定期评估血压和心率，有效进行血压以及心率的管理，以最大限度地保证患者使用的依从性和安全性。
五、单药应用与联合治疗方案推荐
1、伴快速性心律失常的高血压
大多数房颤患者心室率增快，β受体阻滞剂适用于合并房颤、窦性心动过速患者，减慢心室率。β受体阻滞剂甚至可以预防心衰患者发生房颤。
2、伴交感神经活性增高
β受体阻滞剂尤其适用于有心率增快等交感活性增高表现的高血压患者。可单用或与其他降压药物联用以控制血压。
优化的联合治疗方案是β受体阻滞剂与长效二氢吡啶类CCB联用。二氢吡啶类CCB具有扩张血管和轻度增加心率作用，抵消了β受体阻滞剂缩血管及减慢心率作用。二者联合是《中国高血压防治指南（）》推荐的优化联合。
在高血压治疗中心率应作为一项重要的监测指标，常规监测并给予控制。建议无并发症高血压患者目标心率控制为75次/分。
3、伴冠心病
β受体阻滞剂可减少心肌氧耗，改善心肌缺血和心绞痛症状，减轻室壁张力而减少心肌重构，延长舒张期而改善心肌灌注，减少心血管事件，因此国内外冠心病指南均指出β受体阻滞剂是治疗冠心病的推荐药物，尤其对于合并心绞痛、心肌梗死和心衰患者。
年中国《非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》建议，若无禁忌证均应使用β受体阻滞剂（I，A）。年中国《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》指出若无禁忌证，24小时内常规使用β受体阻滞剂并长期使用（I，B）。AHA稳定性冠心病指南建议β受体阻滞剂应用于合并心衰（I，A）、心肌梗死后和心绞痛患者（I，B），对于高血压合并冠心病的患者，降压治疗可优选ACEI或β受体阻滞剂。
对于高血压合并冠心病患者，在控制血压的同时应减慢静息心率至55～60次/分；治疗后进行中等量活动时，心率应较静息增加少于20次/分。严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次/分。
4、伴心衰
国内外心衰指南均推荐收缩性心衰患者应用β受体阻滞剂。建议所有高血压合并慢性收缩性心衰患者应用β受体阻滞剂，且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。
纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅱ级和Ⅲ级病情稳定患者、NYHA心功能Ⅰ级阶段B的患者[LVEF＜40%]，可以立即应用，心功能Ⅳ级患者病情稳定后可以使用。目标心率为55～60次/分。
5、伴主动脉夹层
建议首选β受体阻滞剂，减慢心率，降低血压，以减少主动脉病变处的层流剪切力损伤。急性期建议静脉使用β受体阻滞剂，目标心率＜60次/分。
医脉通整理摘编自：高血压合理用药指南.中国医学前沿杂志（电子版）》年第7卷第6期
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