就诊时间：年8月。
患者主诉：因胸痛1小时入院。
现病史：患者一小时前无明显诱因下突发胸痛，疼痛以心前区、剑突下为主。伴有大汗、头晕，无晕厥，遂来我院。
危险因素：高血压，糖尿病。
既往史：患者既往有高血压、糖尿病病史，长期口服药物、胰岛素注射治疗，具体不详。否认“冠状动脉粥样性心脏病、慢性支气管炎”病史，否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。
体格检查：体温36.℃0，脉搏92次／分，呼吸18次／分，血压/80mmHg。发育正常，急性面容，表情痛苦，自主体位，神志清楚，查体合作。呼吸规整双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心音有力，律齐，心率92次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏、脾脏未触及。
实验室检查：WBC10.9×/L，余未见异常。谷草转氨酶54U/L，CK-MB19.0U/L，钠mmol/L，余未见异常。未见异常。急性心肌梗死。
入院心电图：V2-V5导联ST段抬高，考虑急性前壁心肌梗死。
彩色超声诊断报告：左房左室内径正常，左室壁不增厚，静息状态下乳头肌水平、前间隔、前壁、心尖段收缩活动减弱，左室EF为65%。二尖瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒未测及二尖瓣返流，二尖瓣口血流图E/A＜1。主动脉不增宽，主动脉瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒未测及主动脉瓣返流。右房室不大，三尖瓣形态活动及彩色多普勒未见异常，肺动脉不增宽，肺动脉血流图未见明显异常。心包腔内见：右室前方见3mm，左室后方见2mm液性暗区。
初步诊断诊断依据：一小时前无诱因突发胸痛，无缓解，心电图ST段抬高。
病症：1、冠心病、急性前壁心肌梗死；2、高血压、2型糖尿病。
危险评估：患者高血压，糖尿病，胸痛持续时间大于30分钟，且ST-T段改变，GRACE评分高危患者。
给药情况：1）阿司匹林mg负荷剂量；2）替格瑞洛mg负荷剂量；3）瑞舒伐他汀20mgpoqd。
冠脉造影造影时间：入院当天。
造影前用药：替格瑞洛mg，阿司匹林mg，肝素U。
造影结果（一）：左前降支近段分出对角支前狭窄85%，分出对角支处完全闭塞伴血栓征像，对角支开口轻度受累。回旋支未见狭窄。
造影结果（二）：右冠近中段管壁不规则，未见明显狭窄。
造影结论及应对策略：左主干短，未见明显狭窄，左前降支近段分出对角支前狭窄85%。分出对角支处完全闭塞伴血栓征像，对角支开口轻度受累，中间支未见明显狭窄，回旋支未见狭窄，右冠状动脉优势，近中段管壁不规则，未见明显狭窄。
手术过程手术时间：入院当天
术中用药：补充肝素U，冠脉内注射替罗非班10ml，后持续静脉滴注6ml/h。
手术过程（一）：将Runthrough导丝经过LAD闭塞病变送至远端。
手术过程（二）：将另一根Runthrough导丝送至对角支远端进行保护，沿前降支导丝送入ExportAP抽吸导管进行血栓抽吸，以SPRINTERLEGEND2.0×20mm球囊至病变处8atm×5s预扩张，
手术过程（三）：于前降支近中段病变处植入Resolute2.5×24mm药物涂层支架一枚。
手术过程（四）：植入支架以后复查造影，支架扩张满意，未见残余狭窄，前向血流TIMI3级。
PCI术后及随访术后给药情况：拜阿司匹灵mgqd；倍林达90mgbid；可定20mgqN；雅施达4mgqd；倍他乐克缓释片23.75mgqd。
出院心电图：
病例总结本病例为急性心梗，且患者ST段抬高，遂采取急诊PCI术治疗，开通血管，TIMI血流3级，以TRBand闭合桡动脉穿刺点，手术过程顺利，复查造影支架扩张满意，患者安返病房由于患者急性发病，ST段抬高，且存在高血压、糖尿病等危险因素，因此需要快速强效的抗血小板治疗。由于氯吡格雷起效时间慢，且在代谢、基因型等种种原因，患者对氯吡格雷反应敏感性存在较大差异，临床存在氯吡格雷抵抗，如果该患者发生此类现象，那临床后果可能会时灾难性的。而替格瑞洛的药物反应较为一致，且起效快速临床医师更容易确定其有效性。目前对于急性心肌梗死病例，合并高危因素的患者，我们更优先选择应用替格瑞洛。
医师简介许浩军，医院，38岁，副主任医师，硕士研究生，治疗组长，于年毕业于苏州大学临床医学专业，同年分配在医院心内科工作，年晋升为主治医师，年晋升为副主任医师。曾先后在医院和上海交通医院心脏中心接受系统的冠脉介入培训二年。擅长冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等各种心内科常见病及各种急、危、重症的诊治。获昆山市新技术引进奖二项，近五年在核心期刊上发表论文七篇。主要专业方向为冠心病的介入治疗。
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