β受体阻滞剂治疗冠心病由来已久，但是实际临床中，尤其在中国，仍然存在一些问题，直接或间接地影响了ACS患者的预后。《门诊》特邀医院陈韵岱教授、医院张福春教授和瑞典哥德堡大学医学院傅良雄教授（MichaelFu），谈谈目前中国以及欧洲β受体阻滞剂的使用现状，并就在ACS治疗中，如何评估β受体阻滞剂最大耐受剂量的问题展开讨论。
医师专访INTERVIEW
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《门诊》
ChinaPEACE研究显示：～十年间，中国的STEMI患者在住院转归并无改善，其中β受体阻滞剂使用不规范是主要影响因素之一。请问目前我国β受体阻滞剂使用不规范主要表现在哪些方面？欧洲β受体阻滞剂的使用现状如何。
陈韵岱教授
总体来说，目前国内β受体阻滞剂使用状况不尽如人意。我们团队此前开展了一项REST研究，通过研究发现：首先，用药的起始剂量偏低；其次，由于患者住院时间短，住院期间没有规范性进行滴定治疗，因此患者在出院前未达到目标剂量和心率。为此我们开展了“ACS规范化临床路径”培训，通过培训β受体阻滞剂的使用率从原来的60％～70％上升到89％左右。但仍存在问题，住院患者倍他乐克平片的平均使用剂量只有23～24mg，远低于目标剂量。β受体阻滞剂使用剂量不达标，是ACS以及AMI救治中存在的较为严重的问题。
张福春教授
ChinaPEACE研究发现目前β受体阻滞剂的使用率仅为50％～60％。从一些既往试验和临床实践来看，β受体阻滞剂的使用率在90％左右比较合适。换言之，临床上90％左右的人群没有β受体阻滞剂禁忌证应该积极应用。另外，剂量不足的问题很大程度上反映了对此类药物管理的不规范和不细致。通常患者出院半年甚至一年后，剂量依然没有调整，这也是大问题。因此建议在患者住院期间，根据患者的情况，滴定到最大耐受剂量，待出院以及随访时，再根据患者病情重新调整，使之尽快达到目标靶剂量，这样才能有效管理ACS患者，改善预后。
MichaelFu教授
在欧洲，β受体阻滞剂在ACS人群中使用率较高，但在给药剂量上也存在一些问题。对于心梗患者，医院的β受体阻滞剂使用率在92％～93％。全国覆盖的注册研究数据显示，β受体阻滞剂使用率在90％以上。目前在欧洲β受体阻滞剂使用剂量较大，一般起始用25mg平片，q6h进行滴定，待最大耐受时转换为相应剂量的缓释片，48h内大多数可达mg以上，但是达到靶剂量mg的患者仍不到一半。虽然这个比例比国内要高很多，但依然不够。因此，如何提高剂量至靶剂量或最大耐受剂量仍是我们需要治疗白癜风的专科医院北京哪家医院白癜风较好
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