“目标过大，视野严重受阻。”
“干扰血管遍布四方，大出血风险极高。”
“压迫止血刺激血压，必须速战速决！”
这如同电影《拆弹专家》般的剧情，竟医院手术室内上演！近日，惠州三院泌尿外科成功为一例巨大嗜铬细胞瘤患者实施了肿瘤切除术，拆除了体内反复导致血压升高的“不定时炸弹”——直径达16cm、血管供应丰富、极容易分泌儿茶酚胺激素的嗜铬细胞瘤。同时，在院内多学科会诊的基础上，由麻醉科、ICU为患者的健康保驾护航，让患者平稳度过此次风险极高的“拆弹”手术！
案例回顾
去年12月，56岁的张叔开始感到反复胸闷、左季肋区刺痛不适，特别是左上腹有种被压迫的感觉，不管站着、坐着还是躺着都让他十分难受，要将枕头垫很高才能入睡。为此，张叔前来惠州三院急诊科就诊，测量血压达到了/mmHg。急诊科对张叔进行控制血压治疗，但张叔的血压用普通的降压药根本无法控制，只好使用静脉微泵注射降压药控制血压。完善心肌梗塞、主动脉夹层等相关检查未见明显异常，发现CT显示左侧腹膜后有一个巨大肿瘤性占位，最大直径达到16cm！为了进一步诊治，张叔经惠州三院泌尿外科会诊后被收入了专科病区。
入院后，普泌肿瘤组组长田生平主任医师立即指示管床医生全面完善肾上腺肿瘤相关的术前检查，以作出肾上腺肿瘤的定性、定位诊断及评估患者术前心肺功能。由于此类肿瘤手术风险极高，检查结果出来后，田生平主任医师立即请示泌尿外科科主任、学科带头人杨伟忠主任医师，并在其指导下，针对张叔的诊断、治疗方案先后进行了多次全科讨论以及院内多学科会诊，最终诊断高度怀疑左侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤（唯一的确诊方式是手术切除后送病理科诊断）。针对嗜铬细胞瘤，根治办法就是手术切除，但由于嗜铬细胞瘤的手术风险极高，且张叔体内的巨大嗜铬细胞瘤瘤体血液供应十分丰富，患者手术过程中极易出现难以控制的高血压、难以恢复的低血压以及大出血的风险！
为此，杨伟忠主任带领泌尿外科团队与惠州三院麻醉科、ICU、心胸外科、心内科、内分泌科、普外科等相关科室密切联动，同时寻求医院的技术支援，充分完善术前准备，手术前两周为患者严格控制血压及输液扩容，排除了相关手术禁忌，并根据患者的具体情况，制定了完善的围手术期应急处理计划！
多学科会诊
手术于3月24日上午进行，由医院泌尿肿瘤科董培教授作主要技术指导，惠州三院泌尿外科科主任杨伟忠主任医师、麻醉科科主任龙宏杰主任医师、手术室护士长梁雪景副主任护师亲自坐镇，为患者在手术过程中的心率、血压等重要生命体征保驾护航。开刀后，患者张叔的巨大嗜铬细胞瘤及周边丰富、粗大的营养血管暴露在大家眼前，损伤后极易出血，必须逐一结扎后才能推进肿瘤切除。然而，由于肿瘤实在太大了，严重遮挡视野，出血难以避免，止血十分困难，长时间压迫止血还会导致血压受刺激升高，情况危急！教授眼疾手快，果断先压迫止血，在血压升高前争分夺秒切除肿瘤，以最快速度结束战斗！
手术中
最终，在董培教授的指导以及惠州三院多学科、多部门的共同努力下，泌尿外科团队为张叔进行了开腹巨大嗜铬细胞瘤切除术，“拆弹小组”成功“拆弹”！术后患者病情恢复理想，血压平稳，胸腹部的不适症状也已经完全消失。张叔由衷地说：“做完手术的感觉真的比以前舒服好多，非常感谢三院泌尿外科医护团队！”。
术中切下的肿瘤及附件
疾病科普
肾上腺嗜铬细胞瘤，起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，合成、储存和分解代谢儿茶酚胺，并因后者的释放引起症状。它是一种少见的内分泌疾病，病因尚不明，90%为单侧，90%为单发，90%生长于肾上腺内，90%为良性，90%有功能，典型的症状为头痛、心悸、多汗“三联征”。不稳定性高血压是最常见的临床症状，长期大量儿茶酚胺释放引起的持续性高血压，可导致全身组织器官受损，以心肌受累最为重要。大量的儿茶酚胺释放还导致代谢紊乱和胃肠功能紊乱，表现为基础代谢率高、血糖升高或糖耐量下降、脂肪分解加速、消瘦、便秘、肠坏死、肠出血，少数患者可出现低血钾，还会有血浓缩、血容量不足等表现。
如有以下症状，医院进行筛查：
1.伴有头痛、心悸、大汗等“三联征”的高血压；
2.顽固性高血压；
3.血压易变不稳定者；
4.麻醉、手术、血管造影检查、妊娠中血压升高或波动剧烈者，不能解释的低血压；
5.肾上腺嗜铬细胞瘤/副神经节瘤家族遗传背景者；
6.肾上腺偶发肿瘤；
7.特发性扩张型心肌病。
通过手术将肿瘤完整切除是治疗嗜铬细胞瘤的最佳办法，而术前充分的准备则是手术成功的关键。术前准备的目标在于阻断过量儿茶酚胺的作用，维持正常血压、心率、心律，改善心脏和其他脏器的功能；纠正有效血容量不足；防治手术、麻醉诱发儿茶酚胺的大量释放所致的血压剧烈波动，减少急性心力衰竭、肺水肿等严重并发症的发生。
编辑；陈珊珊
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