病例介绍
患者男38岁，因胸部不适30分钟就诊于急诊科，这种不适发生在使用鼻吸入可卡因后，而且自发病以来一直持续。心电图如下：
这份心电图该如何诊断呢？
请先选出心中最优解，再看下面答案！
讨论：
解析：
规律节奏56次/分。每个QRS波前有一个P波(*)，PR间期稳定(0.20秒)。P波在I、II、aVF、V4-V6导联为正，aVR导联为负。p波形态正常。正常窦性心动过缓。
QRS波(0.08秒)，电轴和形态正常。QT/QTc间期正常(/毫秒)。在V2-V6导联中有高而对称的T波(+)。正常T波是非对称的，(即，向上支比向下降支缓)。T波高尖，最重要的是，对称(超急性)可见高钾。高钾血症可呈全身性或局限性，如急性透壁心肌梗死所见(MI)心电图所见。超急性T波是急性心肌梗死的首先表现的异常，是由局限性高钾引起的。它们发生在受累心肌区域，甚至在ST段改变之前就可以看到。还需注意V2-V4导联ST段抬高(↑)，ST段呈凹面向下的ST段抬高。因此，这是一种早期急性心尖前壁ST段抬高性心肌梗死(STEMI)。此外,III导联和aVF可见ST段压低(^)，为镜像改变。
该患者有急性跨壁心肌缺血和可能是急性前壁心肌梗死，可能是由于他最近使用可卡因所致。如果T波和ST段异常通过硝酸酯类药物治疗得到缓解，很可能是痉挛引起的。持续性的改变提示急性心肌梗死。
非缺血性胸痛在鼻吸可卡因的患者中很常见，所以区分心肌缺血和非心脏性胸痛是很有挑战性的。可卡因可引起血管痉挛，增加心率、血压和肌力，增加心肌供氧需求，从而引起缺血性胸部不适。
虽然不常见，可卡因可引起与血栓形成相关的痉挛引起急性心肌梗死，可卡因使血小板活化和聚集增强导致血栓形成的致血栓性增加。慢性使用与高血压、左心室肥厚、心肌病、心肌炎有关，偶尔还与主动脉夹层和中风有关。长期使用可卡因也会导致内皮功能障碍导致动脉粥样硬化加速。因此，也有可能梗死是由可卡因和血管痉挛引起的急性斑块破裂的结果。如果痉挛发生在动脉粥样硬化斑块区域，导致斑块破裂，形成血栓形成的通常机制和典型的心肌梗死，就会发生这种情况。
在治疗与可卡因有关的心肌缺血和/或心肌梗死时，医生应考虑以下几点。
β受体阻滞剂是相对禁忌症的，因为严重风险的高血压和动脉血管收缩已经耐受了α-肾上腺素能刺激由于持续使用可卡因。
溶栓是相对禁忌的，因为有颅内出血的风险，而且许多ST段抬高的患者也可能有血管痉挛，对溶栓没有反应。
在放置冠状动脉内支架前，治疗医生必须考虑患者对氯吡格雷依从性是否良好。
球囊血管成形术是一种长期风险最小的恢复冠状动脉血流的合理选择。
Podrid心电图
综上答案为：D
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